全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總醫(yī)院頻道：20多歲的劉女士(化名)來自我市一縣區(qū)。從兩年前開始，劉女士開始出現(xiàn)無緣無故的頭痛頭暈，正在忙碌的時(shí)候還經(jīng)常會(huì)走神，嚴(yán)重發(fā)作的時(shí)候會(huì)翻白眼、流口水、肢體抽搐。這種癥狀頻頻發(fā)作，劉女士根本無法正常工作，給生活也帶來了多種不利影響。在過去的兩年間，劉女士備受折磨。
起初，家人都以為劉女士是“癲癇發(fā)作”，于是帶著劉女士來到一家大型醫(yī)院。經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)，劉女士雖然癥狀疑似“癲癇”，但檢查出來的各項(xiàng)指標(biāo)卻又排除了癲癇。隨后，劉女士又在家人的陪同下，趕到北京一家醫(yī)院。在北京，劉女士被確診為“動(dòng)靜脈畸形”。醫(yī)生說，劉女士腦袋里的“動(dòng)靜脈畸形”非常嚴(yán)重，需要手術(shù)治療，但由于手術(shù)排期原因，劉女士需要等待一段時(shí)間。
在此期間，劉女士聽說徐礦集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科戴如飛主任和他的同事們，曾經(jīng)通過介入手術(shù)治療過類似病例，而且該科室還與上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科有協(xié)作關(guān)系，技術(shù)力量很強(qiáng)，遂來到徐礦集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科求助。
罕見：4根動(dòng)脈“供養(yǎng)”起一個(gè)直徑6厘米的動(dòng)靜脈畸形
在徐礦集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科，主任戴如飛經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)，劉女士的“動(dòng)靜脈畸形”情形之復(fù)雜確實(shí)非常罕見。
動(dòng)靜脈畸形，是由異常動(dòng)脈和靜脈之間通過1個(gè)或多個(gè)瘺口直接相連而成，動(dòng)靜脈之間多無毛細(xì)血管床，而是異常的血管，其內(nèi)小動(dòng)脈缺乏彈力層及內(nèi)膜，瘺管血運(yùn)多處于高灌注、高血流量狀態(tài)，而臨近腦組織的血管則處于低血流量狀態(tài)。高灌注壓易導(dǎo)致靜脈彈力層異常增厚而不能保持正常彈性。腦動(dòng)靜脈畸形被認(rèn)為是由于胚胎期、胎兒期或出生后腦血管發(fā)育異常所致，其結(jié)局為處于靜止?fàn)顟B(tài)、繼續(xù)生長、破裂出血或自然消失。
“通俗地說，動(dòng)靜脈本來是各行其道，之間由毛細(xì)血管連接。但動(dòng)靜脈畸形，是動(dòng)靜脈通過異常的血管網(wǎng)連接在一塊了。而劉女士的動(dòng)靜脈畸形卻嚴(yán)重得多，她的動(dòng)靜脈畸形是多條動(dòng)靜脈連接纏繞在一塊，成為一團(tuán)混亂的“線團(tuán)”，而且個(gè)頭很大。”戴如飛主任介紹說，劉女士的動(dòng)靜脈畸形由4根動(dòng)脈“供養(yǎng)”著，直徑達(dá)到了6厘米。作為神經(jīng)外科一種罕見疾病，這種動(dòng)靜脈畸形的風(fēng)險(xiǎn)是很高的。
戴如飛主任介紹說，這種混亂纏繞在一塊的動(dòng)靜脈畸形，其實(shí)就是一個(gè)混亂的“血管團(tuán)”，目前的表現(xiàn)是壓迫周圍腦組織，并導(dǎo)致周圍正常腦組織的血供不足，使劉女士出現(xiàn)各種疑似“癲癇”癥狀。但更大的危險(xiǎn)是，一旦這個(gè)混亂的“血管團(tuán)”中有任何一根血管出現(xiàn)破裂，都會(huì)導(dǎo)致腦出血，而且是量很大的腦出血，這會(huì)帶來嚴(yán)重的后果甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)。
那么，能不能通過開顱手術(shù)的方式，把這個(gè)混亂的“血管團(tuán)”摘除呢?答案是否定的。
戴如飛主任介紹說，因?yàn)檫@個(gè)動(dòng)靜脈畸形本身就是多條血管混亂無章地連接在一塊，加上又有4根動(dòng)脈與其相連，一旦手術(shù)摘除，會(huì)帶來另外一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)：“動(dòng)靜脈畸形的存在，需要周邊大量血管的供血，也就是說，血液流錯(cuò)了地方，本來不需要血液的地方有大量血液來源，本來需要血液的地方供應(yīng)不足。那些供血不足的血管由于長時(shí)間的供應(yīng)不足，血管是很脆弱的。一旦動(dòng)靜脈畸形摘除，恢復(fù)了正常血液供應(yīng)，周邊的血管會(huì)因?yàn)橥蝗缙鋪淼拇罅抗┭?，?ldquo;爆管”的可能，其后果同樣是嚴(yán)重的。”
這是一例挑戰(zhàn)性極高的手術(shù)。腦袋里的動(dòng)靜脈畸形如同一團(tuán)“亂麻”，直徑超過6厘米。巨大的畸形血管團(tuán)，壓迫著周圍腦組織，導(dǎo)致她常發(fā)“癲癇”癥狀。這個(gè)巨大的動(dòng)靜脈團(tuán)，一旦有血管破裂，其后果無法想象。
應(yīng)對(duì)：介入封堵，讓動(dòng)靜脈畸形“失血消失”
在上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科專家的協(xié)助下，經(jīng)過精心準(zhǔn)備，戴如飛主任為劉女士制定了一份詳盡的手術(shù)方案。方案決定，通過介入手術(shù)把4根“供養(yǎng)”動(dòng)靜脈畸形的血管予以封堵。針對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種意外，方案中準(zhǔn)備了詳盡的應(yīng)對(duì)預(yù)案。
“外科手術(shù)，不怕并發(fā)癥的出現(xiàn)，只怕沒有準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的方案。尤其是對(duì)于這種風(fēng)險(xiǎn)性極高的手術(shù)，我們更是要把各種可能出現(xiàn)的意外都考慮到，這樣才能有備無患。”戴如飛主任說，準(zhǔn)備手術(shù)方案的過程中，他和同事們，包括上海華山醫(yī)院的專家，反復(fù)論證評(píng)估，形成了最終的手術(shù)方案。
一切準(zhǔn)備就緒，手術(shù)開始。
手術(shù)中，戴如飛先在劉女士大腿根部的動(dòng)脈開了一個(gè)小孔，介入手術(shù)使用的導(dǎo)管從這里進(jìn)入。在各種設(shè)備的嚴(yán)密監(jiān)控下，醫(yī)生操作著導(dǎo)管從劉女士大腿部位的動(dòng)脈進(jìn)入以后，一路上行，經(jīng)過心臟，經(jīng)過頸部，抵達(dá)病發(fā)部位。
“在抵達(dá)動(dòng)靜脈畸形周圍的四根動(dòng)脈所在的部位以后，依然是通過導(dǎo)管的方式，把這四根動(dòng)脈予以封堵。這四根動(dòng)脈封堵以后，動(dòng)靜脈畸形就失去了血液供應(yīng)，以后會(huì)逐漸被吸收消失。”戴如飛主任介紹說，對(duì)于介入手術(shù)他們經(jīng)驗(yàn)豐富，但對(duì)于治療這么復(fù)雜的動(dòng)靜脈畸形，手術(shù)過程還是很復(fù)雜的。
手術(shù)結(jié)果是令人欣慰的。徐礦集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科主任戴如飛和他的同事們，經(jīng)過精心準(zhǔn)備，以介入封堵的方式，成功解除了這名患者腦袋里的“定時(shí)炸彈”。由于是介入微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后劉女士的各項(xiàng)癥狀就消失了，手術(shù)后五天，劉女士就順利出院了。
對(duì)此，劉女士及家人欣慰之余也很感慨：“這么大的動(dòng)靜脈畸形，北京的專家也說很罕見，沒想到在徐礦集團(tuán)總醫(yī)院就給治好了。”
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