全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：及時發(fā)現(xiàn)早期肺癌，這些知識要知道。
肺癌有哪些癥狀?徐礦總醫(yī)院呼吸內(nèi)科趙杰主任介紹，肺癌的臨床癥狀大體上可以分為三類：
第一類是局部擠壓、浸潤引發(fā)的癥狀，如果肺癌病灶刺激器官黏膜或者引發(fā)血管破裂可以導(dǎo)致刺激性咳嗽、疲中帶血;病灶阻塞氣管可以導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作同一部位感染;病灶侵犯周圍組織可以引起局部疼痛。
第二類是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引發(fā)的癥狀。依據(jù)轉(zhuǎn)移的部位不同，癥狀可以千變?nèi)f化。肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是縱隔淋巴結(jié)、腎上腺、骨、腦等部位。骨轉(zhuǎn)移可以引發(fā)轉(zhuǎn)移局部的疼痛，甚至可能出現(xiàn)病理性骨折;腦轉(zhuǎn)移可以出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。
第三類是遠(yuǎn)隔部位的癥狀，即所謂的“副癌綜合征”或“癌旁綜合征”。當(dāng)腫瘤分泌一些類激素的物質(zhì)，可以通過血液循環(huán)到達(dá)遠(yuǎn)離病灶的部位，從而引發(fā)全身或者局部的不適癥狀。例如高血壓、皮肌炎、骨關(guān)節(jié)不適等。
上面所說的是肺癌可能引發(fā)的癥狀，其中相當(dāng)部分是肺癌發(fā)展到了一定階段時才會出現(xiàn)的。對于肺癌的早期排査而言，幫助意義有限。這里，更需要提醒的是早期肺癌不會有任何的癥狀，因此，切莫自我感覺良好而忽視了針對肺癌的排査。
哪些人容易患肺癌?
容易患肺癌的人群在醫(yī)學(xué)上稱之為“高危人群”，對于高危人群而言，需要提高警惕，加大篩査的力度，以免遺漏早期的肺癌。呼吸內(nèi)科趙杰主任和大家一起梳理下哪些人是肺癌的“高危人群”。
第一，長期吸煙的人群。醫(yī)學(xué)上，我們有一種計算方法叫作“年支”，即每天吸煙的支數(shù)×吸煙的年數(shù)。例如一個人毎天平均吸1包煙(20支煙)，共吸煙20年，那么這個人吸煙的年支數(shù)即為20×20=400(年支)。吸煙超過400年支的人，就屬于肺癌的高危人群。
第二，老年人群。我們說腫瘤是一種“老年病”，隨著年齡的增長，各個器官出現(xiàn)腫瘤性病變的概率都有所增加，其中也包括肺癌。
第三，有肺癌家族史的人群。雖然肺癌不是一種遺傳病，但家族中有多人患病的情況下個體肺癌的發(fā)病率較普通人群是有所提高的。研究表明，由于基因遺傳的關(guān)系，可能會遺傳繼承某些突變基因，會導(dǎo)致肺瘤發(fā)生的危險性升高，肺癌患者的一級親屬患肺癌或其他腫瘤的危險性較普通人要高2～3倍，即如果父母或親兄妹得了肺癌，則患肺癌的可能性會增大。
第四，患肺部慢性疾病的人群。例如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺病、硅沉著病(矽肺)、塵肺病等患者，在反復(fù)慢性炎癥破壞和瘢痕修復(fù)的情況下，發(fā)生肺瘤的概率比肺部健康者發(fā)生肺癌的概率有一定程度的增多。
第五，有職業(yè)暴露史的人群。職業(yè)上接觸致癌物，例如石棉、氡、鎳、鉻、砷化物、二氯甲醚、鉻化合物、鎳化合物、煤煙、焦油、石油中的多環(huán)芳烴、礦井空氣中污染的放射性物質(zhì)。
肺部磨玻璃病變是肺癌嗎?
肺磨玻璃結(jié)節(jié)是20多年前提出的一個影像學(xué)名詞，是指在CT上淡薄如云絮狀略高密度的陰影，通常直徑小于3cm。通俗地講就像是在一小塊肺上遮了一塊磨砂玻璃，讓你既能看到里面的東西，又看得不是很清楚。其本質(zhì)是具有相同或相似影像學(xué)表現(xiàn)的一組疾病，包括腫瘤和非腫瘤病變。
正因為肺磨玻璃結(jié)節(jié)常常與腫瘤相關(guān)，所以容易造成人們的恐慌，事實上肺磨玻璃結(jié)節(jié)并不能與腫瘤畫等號。目前對于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的認(rèn)識已經(jīng)比較清晰，可以是肺部的良性疾病(如肺炎、局部出血)，可以是癌前病變(如非典型腺瘤樣增生)，也可能為肺癌(如原位腺癌、浸潤性腺癌)。
肺黁玻璃結(jié)節(jié)的危害與其性質(zhì)密不可分，對于良性疾病所引起的肺磨玻璃結(jié)節(jié)多不需特別處理，可隨訪或是針對原發(fā)病進(jìn)行治療。但對于腫瘤病變，則需要密切隨訪或盡快手術(shù)切除，以免腫瘤進(jìn)展而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
目前，明確肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”是病理診斷，其前提是對病灶進(jìn)行手術(shù)切除或是穿刺活檢。當(dāng)然，除了手術(shù)或穿刺這類有創(chuàng)性方法之外，臨床醫(yī)生和影像科醫(yī)生還可以通過CT上結(jié)節(jié)的表現(xiàn)來判斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的良、惡性，例如結(jié)節(jié)有多大、密度是否均勻、邊界是否清晰，對周圍的結(jié)構(gòu)是否有影響、與血管和支氣管的關(guān)系等。
國際上最新指南建議根據(jù)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)和大小選擇相應(yīng)的處理方法，如活檢、手術(shù)或是CT復(fù)查，指南還包括復(fù)査CT的頻率和持續(xù)時間等內(nèi)容。當(dāng)然，具體的處理方法還需要根據(jù)病灶的情況和患者的意愿進(jìn)行選擇。
發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)該怎么辦?
對于體檢或無意中發(fā)現(xiàn)的肺磨玻瑞結(jié)節(jié)，過分的恐慌和麻痹大意都是不可取的，建議如下。
(1)正確認(rèn)識，不驚慌。肺磨玻璃結(jié)節(jié)是一組疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，不可簡單地認(rèn)為就是腫瘤。即使是腫瘤，其增長也需要一定的時間。一般來說肺癌需要1～2年的時間才能夠長到1cm。而1cm的腫瘤在早期發(fā)生轉(zhuǎn)移的機(jī)會是很小的，給醫(yī)生和患者留下了足夠的時間來觀察它的變化。
(2)認(rèn)真對待，不麻痹。由于肺磨玻璃結(jié)節(jié)往往不會帶來任何不適，所以容易讓人掉以輕心。這里需要提酲的是肺磨玻璃結(jié)節(jié)有變?yōu)槟[瘤的可能，有必要提高警惕，進(jìn)行合理的處理和必要的隨訪。如果腫瘤的可能性較大或是在隨訪的過程中出現(xiàn)了腫瘤的跡象，及時的手術(shù)能夠阻斷腫瘤的進(jìn)程，避免腫瘤進(jìn)展到無法根治的階段。
(3)聰明就醫(yī)，不折騰。在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)后，許多患者喜歡多方求醫(yī)，綜合不同醫(yī)生的意見，其實這個方法未必可取。
首先，肺磨玻璃結(jié)節(jié)是個影像學(xué)的表現(xiàn)，對于病變的性質(zhì)，即使是非常有經(jīng)驗的醫(yī)生，也不可能做出100%正確的判斷，需要根據(jù)治療、隨訪過程中的變化來協(xié)助判斷。
其次，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的病變往往不大，普通的CT片可能會遺漏許多重要信息，要想反映出病變的全貌，需要進(jìn)行薄層CT掃描甚至進(jìn)行各種影像學(xué)重建，而這些內(nèi)容在醫(yī)院出具的CT片中未必能夠全面反映，需要依賴醫(yī)院的影像閱片系統(tǒng)。因此，在同一個醫(yī)院閱片系統(tǒng)上對CT片進(jìn)行前后對比更加有意義。
本期專家：趙杰 呼吸內(nèi)科 主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，特別擅長于呼吸危重病診斷和搶救及呼吸道管理技術(shù);機(jī)械通氣技術(shù)。熟練操作支氣管鏡及支氣管鏡引導(dǎo)下氣管內(nèi)新生物(如肉芽腫和肺癌等)鈥激光治療術(shù)等。
門診時間：周一
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
