全程導醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：在大家的印象中，腦出血屬于老年性疾病，然而記者從徐州礦務集團總醫(yī)院了解到，在不合理飲食、壓力過大等多種因素的影響下，“三高”人群日益年輕化，青壯年發(fā)生腦出血的病例逐年增多。日前，徐礦總醫(yī)院神經(jīng)外科戴如飛主任就搶救了一名40歲的突發(fā)腦出血患者。經(jīng)過及時的手術治療，目前患者已經(jīng)脫離生命危險。
晚飯后突然昏迷栽倒在地
40歲的林先生(化名)是一名貨運司機，經(jīng)常開夜車跑長途，時間一長，也就養(yǎng)成了熬夜的習慣，哪怕是平時休息，每天也都熬到凌晨四五點鐘才睡覺。由于長期天南地北地跑，飯局應酬不斷，林先生的酒癮和煙癮都很大。每天至少要抽兩包煙，不開車時就會喝上半斤白酒。
11月20日，林先生在家吃過晚飯，隱隱覺得有些頭疼，還有想嘔吐的感覺，他認為是剛才喝酒喝得有點急，也就沒有多想，歪在沙發(fā)上靠了一會兒。正當他想要起身去廚房倒水喝時，眼前突然一黑栽倒在地。家人跑過來查看時，林先生已然意識不清，還出現(xiàn)了大小便失禁的情況。
家人趕緊撥通了120急救電話，將林先生送到了離家最近的徐礦總醫(yī)院。經(jīng)過急診CT檢查，顯示林先生為腦出血，幽血量已i苧歪U60毫升。根據(jù)醫(yī)學指征，腦部出血量大于30毫升就得需要外科介入，像林先生這種情況必須緊急處理。隨后，他就被安排轉(zhuǎn)入該院的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室。
實施鉆孔引流腦部血腫
“醫(yī)生，我兒子這樣的是不是要做開顱手術啊，這種手術是不是風險很大啊?”看到患者父母臉上流露出焦灼無措的神情，徐礦總醫(yī)院神經(jīng)外科主任戴如飛耐心地解釋說，可以考慮為林先生實施另一種手術方式。
戴如飛主任介紹說，傳統(tǒng)的手術方式就是開顱，即打開出血一側(cè)的顱骨，劈開腦組織向下探查，找到血腫后用吸引器將其吸除干凈，止血后關顱;大多數(shù)情況下，關顱時，取下來的骨瓣不會放回去，這叫“去骨瓣”。“去骨瓣相當于對原本密閉的顱骨開了個‘窗戶’，能對出血后腫脹的腦組織起到釋放壓力的作用，骨窗大小一般有巴掌那么大。”
戴如飛主任說，開顱手術的創(chuàng)傷大，失血多，花費高，術中術后可能引起顱內(nèi)感染等多種并發(fā)癥，致殘率高，對于患者來說的確存在很大風險，因此他建議對林先生實施“鉆孔引流手術”。
這是一種微創(chuàng)手術，切口只有2厘米大小，從顱骨上打洞后，插入導管將顱內(nèi)的血腫引出，引流干凈后拔管拆線，即可轉(zhuǎn)入康復治療。不過，這一手術并不能立即就做，而是要等一個合適的肘機。“從腦出血的病理生理演變上，當然是距起病后時間越短治療效果越好，但是考慮到腦出血起病后短時間內(nèi)血壓波動大，患者狀態(tài)不穩(wěn)定，再出血的幾率較高，所以為穩(wěn)妥起見，一般不主張在超早期手術。”戴如飛說，一般認為，從發(fā)生腦出血到鉆孔手術，中間最好要間隔12個小時，此時破裂的血管會愈合，血流穩(wěn)定，更利于手術操作。
于是，當晚，戴如飛主任安排對林先生進行了止血鎮(zhèn)靜、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)等前期治療。第二天8點左右正式實施鉆孔引流術。經(jīng)過手術，林先生已經(jīng)脫離生命危險。如今，他的身體各項指標恢復正常，并能自行下床走路。
青壯年腦出血患者明顯增多
腦出血是一種常見的腦血管病變，是由非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%—30%。戴如飛說，原本腦出血是一種老年性疾病，血管破裂的原因多與老年生理性退變相關，可近20年來，該病的患者日益年輕化，青壯年人群的發(fā)病率越來越多。目前，在他所轄病區(qū)里，因為腦出血而需要手術的患者中，有一多半的人年齡都在50歲以下。
戴如飛主任說，腦出血發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關，比如高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用方時突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。
“之所以說，現(xiàn)在的腦出血病人越來越年輕，很大程度上與其不健康的生活方式有關。以林先生為例，吸煙、喝酒、熬夜，這些影響血管病變的高危因素他一下子就占到了好幾樣。另外，他自己不知道的是，他的血壓也是偏高的，那么一旦疲勞、情緒激動，都可能致使血壓驟然升高，引起腦內(nèi)微血管破裂從而出血，如果不是就醫(yī)及時，可能會出現(xiàn)更加難以預期的后果。”
冬季腦出血高發(fā)應做好預防
戴如飛主任告訴記者，一年之中腦出血以冬春寒冷季節(jié)發(fā)病率最高，所以提醒大家要做好預防工作，尤其是40歲以上的人更要積極應對。中心原則就是要保持良好的生活習慣，遠離血管疾病的高危因素，生活中盡量做到規(guī)律作息，均衡飲食，不熬夜，少疲累，不抽煙，不飲酒，學會釋放壓力。
具體來說，必須注意季節(jié)變化。防止寒冷對機體的影響，避免使血管舒縮功能發(fā)生障礙，血壓波動幅度加劇而發(fā)生意外。保持樂觀情緒，避免大喜或盛怒，只要人的情緒安然，就不會引起血壓升高，從而也就減少了腦出血的發(fā)病幾率。
飲食必須清淡。少食動物脂肪或膽固醇含量高的食物，糖也不宜過多食?？啥喑远诡?、水果。疏菜和魚類等，尤其對血壓較高、動脈硬化、血脂者更為重要。還有很重要的一點是，必須忌煙酒。因為煙能加速動脈硬化的發(fā)展，對高血壓更有害，并能引起血管痙攣，而長期大量飲酒也會促使動脈硬化，甚至促使血管破裂。
戴如飛強調(diào)說，如果本身具有高血壓、糖尿病等基礎疾病，或是以往生活方式不健康的人群，尤其要加強對自我身體機能的監(jiān)測關注，做到定期檢查，采取服藥措施，降低或穩(wěn)定血壓，防止血壓突然增高，如果發(fā)現(xiàn)動脈硬化，必須早期治療，降低血脂及膽固醇，以保持血管的彈性。
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