全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道:一提到消化道疾病,我們立馬想到的是我們的胃和腸,會(huì)出什么問題呢?結(jié)石、潰瘍、息肉,似乎印象僅限于此,并不以為意,當(dāng)然,這里指的是大多數(shù)健康的人。但事實(shí)上,徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)鏡診療中心石麗紅副主任介紹,“我們轄治的疆土幅圓遼闊,它包括人體從咽---食道---胃---小腸---大腸---肛門長(zhǎng)達(dá)數(shù)米的肌性管道,所以,它極易引起各類病癥,要多加小心!至于“各類病癥”所包含的內(nèi)容,顯然,這里大有文章。
膽結(jié)石大家知道嗎?醫(yī)生常常講的ERCP是什么?
當(dāng)我們僅僅只是讀者,不是患難者時(shí),ERCP無疑很陌生,但在當(dāng)下治療腸胃疾病時(shí)卻非常關(guān)鍵。
ERCP,“內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影”的英文縮寫,具體地說,當(dāng)你想進(jìn)行腸胃檢查與治療時(shí),這是一項(xiàng)關(guān)鍵的臨床應(yīng)用,在麻醉成功后,鏡子從嘴巴直接到達(dá)十二指腸中段的位置,找到十二指腸乳頭,由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部,注入造影劑后x線顯影,以顯示胰膽管的技術(shù)。
言下之意,這是一項(xiàng)無痛的且微創(chuàng)的小手術(shù),但效果卻很驚人,不僅可以完成完成肝膽管系統(tǒng)、胰管的造影,找到病癥所在,還可以進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療。
于此,徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科就有這樣一個(gè)特殊的病例,ERCP術(shù)救治了一名102歲的老人孔奶奶,這創(chuàng)下了本市最年長(zhǎng)手術(shù)患者的紀(jì)錄,甚至在全國(guó)也極為罕見。
為高齡老人手術(shù),難度比一般手術(shù)要大很多,除了老人心、肺功能脆弱外,可能還有其他附屬疾病,如糖尿病、高血壓,有可能帶來其他并發(fā)癥。像這位百歲老人就有高血壓病史?;A(chǔ)性疾病、高齡、麻醉、手術(shù),應(yīng)該說為她手術(shù)是冒險(xiǎn)再冒險(xiǎn)。
最終,在十二指腸鏡下,將支架置入梗阻段膽管,膽道梗阻解除后,膽汁引流暢通,手術(shù)獲得成功。手術(shù)持續(xù)了2個(gè)小時(shí)??啄棠剃J過了麻醉關(guān)、手術(shù)關(guān)、感染關(guān)……十天后,健康出院。
ERCP是繼消化道內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展起來的一種診治膽道和胰腺疾病的方法,但同時(shí)對(duì)膽道系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、梗阻性黃疸、炎癥性狹窄、胰腺癌等診治具有較好的療效,尤其適用一些以阻塞性黃疸為臨床表現(xiàn)的晚期膽胰管腫瘤的老年患者。
消化內(nèi)鏡在一定程度替代了外科手術(shù)
1982年,徐礦總醫(yī)院在徐州市最早開展消化內(nèi)鏡檢查,1992年又率先開展了了ERCP技術(shù),2010年開展徐州首例“經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(PEG),并最早開展無痛胃鏡和腸鏡檢查,在消化內(nèi)鏡技術(shù)方面已經(jīng)走在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)前列。目前已開展消化內(nèi)鏡檢查10萬余例,每年無痛內(nèi)鏡檢查千余人次。
這面“魔鏡”令人好奇,它到底是一面怎樣的鏡子呢?
過去是食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡,將來是超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡、膠囊機(jī)器人等。這些鏡子除了診斷疾病以外,還有治療疾病的重要作用,它在某種程度上已替代了胸外科、普外科、肝膽外科的部分手術(shù),比如消化道早癌在胃鏡下就可以切除,膽管結(jié)石手術(shù)也不需要開刀,內(nèi)鏡檢查現(xiàn)已進(jìn)入‘無痛’時(shí)代,在麻醉劑丙泊酚作用下,你就像喝了一點(diǎn)酒,有些微醉,又像做了一場(chǎng)夢(mèng),這樣有助于肌肉松弛后避免對(duì)咽喉食道損傷,一般15—30分鐘的檢查,能給醫(yī)生創(chuàng)造充分觀察的條件。
消化道早癌的“排雷手”
胃鏡和腸鏡只能看到消化道最表面的一層(粘膜層),可以診斷絕大多數(shù)常見的胃腸道疾病,例如:胃炎、胃潰瘍、胃癌、大腸息肉、大腸癌等。但有時(shí)做胃鏡會(huì)觀察到胃或食管有一些粘膜下隆起,表面粘膜是正常的,從內(nèi)鏡就無法判斷這個(gè)藏在粘膜下的包塊是什么(普通內(nèi)鏡是可見光成像,只能看到消化道最表面的一層粘膜層)。
我們已經(jīng)不能單純地從臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷,我們需要更多的科學(xué)數(shù)據(jù)來進(jìn)行說明。此時(shí)就需要用超聲“透視”粘膜下這隆起的包塊是什么,進(jìn)行相應(yīng)診斷,超聲內(nèi)鏡就是應(yīng)此需要而發(fā)明的。簡(jiǎn)而言之,就是利用它來觀察胃腸道粘膜下和周圍的組織結(jié)構(gòu)。比如通過超聲引導(dǎo)穿刺活檢確定腫瘤類型,以及腫瘤侵犯消化道管壁程度的準(zhǔn)確評(píng)估等。
而在提到消化道腫瘤時(shí),石主任則有些無奈地表示,很多患者并不是很重視消化道疾病的防控,大多數(shù)人是因病就醫(yī),有了癥狀才到醫(yī)院去看病,這是一種傳統(tǒng)的觀點(diǎn),其實(shí),消化道腫瘤早期鮮有癥狀,有癥狀的時(shí)候就已是中晚期了。所以,我們應(yīng)該往前再推一步,對(duì)高危人群進(jìn)行篩查,做到早期發(fā)現(xiàn)。然后在內(nèi)鏡下把病變的部分剝離、切除,這樣就大幅度提高了消化道癌的治愈率。
什么是高危人群?
簡(jiǎn)單理解可以從三方面考慮:一是指高危地區(qū)的人,一般是和生活習(xí)性相關(guān)的,比如食管癌在華北地區(qū)呈高發(fā)趨勢(shì),高發(fā)的原因主要是飲食等因素,如吃的比較燙、常吃腌制泡菜等,這些都是誘因。二是家族性的消化道疾病,比如父母親有一方面患有消化道癌,后代就屬于高危人群,表現(xiàn)最為明顯的是家族性結(jié)腸息肉病。三是有慢性疾病背景的人群,比如有重度萎縮性胃炎的患者,胃腸里有息肉,所以要定期進(jìn)行檢查。
怎么治療?
近年來,消化內(nèi)鏡領(lǐng)域進(jìn)入發(fā)展最為迅速的時(shí)期,各種新技術(shù)、新理念層出不窮,以往的診斷盲區(qū)、治療難點(diǎn)逐漸被新技術(shù)所突破。消化內(nèi)鏡的發(fā)展對(duì)消化系統(tǒng)疾病診斷和治療起到了革命性推動(dòng)作用,比如奧林巴斯290內(nèi)鏡(本市首家),這臺(tái)機(jī)器比以往的內(nèi)鏡更加明亮并且靠近病變處圖像仍然清晰這樣可以對(duì)早期發(fā)生癌變的黏膜觀察。另外,我們與與南醫(yī)大二附院開展技術(shù)合作,聘請(qǐng)南醫(yī)大二附院消化內(nèi)科專家長(zhǎng)期來坐診。醫(yī)院聘任南醫(yī)大二附院專家朱蘇敏擔(dān)任消化內(nèi)科主任。
消化內(nèi)鏡中心
徐礦總院消化醫(yī)學(xué)中心組建于1982年,是徐州市最早開展內(nèi)鏡檢查及十二指腸鏡下ERCP取石手術(shù)科室,也是目前淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)開展技術(shù)最多、項(xiàng)目最全的消化內(nèi)鏡中心??剖以O(shè)有兩大病區(qū),共有床位近80張,擁有博士、碩士、高級(jí)職稱專家9人,??谱o(hù)理人員30人。年門診量平均5500-8000人次,是目前淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)設(shè)施最新的內(nèi)鏡中心之一。
近年來,該科室先后購(gòu)置了國(guó)際最先進(jìn)的Olympus290系列胃腸鏡、TJF-260系列十二指腸鏡、超聲內(nèi)鏡圖像處理系統(tǒng)EU-ME1、德國(guó)愛爾博電刀系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備,內(nèi)鏡微創(chuàng)治療水平大幅提高,目前已常規(guī)開展超聲內(nèi)鏡(EUS)膽管取石、內(nèi)鏡早期消化道腫瘤粘膜下剝離(ESD)、消化道支架治療消化道梗阻、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM)治療賁門失弛緩、內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造口術(shù)(PTC)、食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血、肝內(nèi)膽管穿刺引流等諸多內(nèi)鏡高級(jí)微創(chuàng)手術(shù),內(nèi)鏡微創(chuàng)治療特色及水平在徐州市獨(dú)樹一幟。
現(xiàn)已凝練并形成了“新型消化內(nèi)鏡支架及其在消化道臨床應(yīng)用”、“新型內(nèi)鏡技術(shù)的研究與推廣運(yùn)用”、“膽胰疾病的內(nèi)鏡診治”、“消化道腫瘤早期診治”、“復(fù)雜消化系統(tǒng)疾病的診治”等五大優(yōu)勢(shì)方向。
2014年4月,該科室與南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心在技術(shù)、臨床和教學(xué)方面開展開全面合作,成立南醫(yī)二附院消化醫(yī)學(xué)中心徐州分中心以及南京醫(yī)科大學(xué)消化內(nèi)鏡研究所。在中心揭牌成立后,南醫(yī)大二附院委派了5名專家在徐礦總院進(jìn)行為期3年的幫扶合作,助推淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,使徐州及周邊地區(qū)患者在家門口就能享受到省內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。
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