近年來(lái)高血壓患病率逐年呈上升趨勢(shì)， 調(diào)查顯示，高血壓患者人數(shù)已逾1.6億人。血壓從115/75 mmHg開始,隨著血壓水平升高,心血管并發(fā)癥發(fā)生率亦增高，正常高值血壓心血管病危險(xiǎn)不容忽視。
哪些人群屬于易患高血壓的高危對(duì)象?
據(jù)徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師趙光介紹，收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg;BMI≥24kg/㎡，和/或腰圍男≥85厘米，女≥80厘米;高血壓家族史(一、二級(jí)親屬);長(zhǎng)期過(guò)量飲酒〔每日飲白酒≥100ml(2兩)〕;男性>55歲，更年期后的女性;長(zhǎng)期膳食高鹽。
怎樣確診高血壓?
在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。
收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓。
患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診為高血壓。
初診者詢問(wèn)病史，家族史，生活習(xí)慣。
體格檢查：雙上肢血壓，心率，聽(tīng)診(心肺、血管雜音)。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，空腹血鉀、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心電圖等。
必要檢查：X線、超聲。
高血壓的治療分為非藥物治療和藥物治療。
非藥物治療
控制體重：BMI(kg/m2)<24 ;
腰圍：男性<85cm;女性<80cm。
合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至5g;控制總熱量;減少膳食脂肪;多吃新鮮蔬菜和水果;增加膳食鈣攝入。
戒煙：限制飲酒，白酒<1兩/日，葡萄酒<2兩/日，啤酒<5兩/日。
適量運(yùn)動(dòng)：每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。
心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。
藥物治療
徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科趙光副主任醫(yī)師提醒，高血壓藥物治療的原則主要有以下幾點(diǎn)：
小劑量開始
多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥
合理聯(lián)合、兼顧并發(fā)癥
24小時(shí)平穩(wěn)降壓
個(gè)體化治療
常用降壓藥的種類
1.利 尿 劑
噻嗪類利尿劑價(jià)格便宜、療效肯定。適用于輕中度高血壓、老年、單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。在聯(lián)合用藥中，其它降壓?jiǎn)嗡幹委煙o(wú)效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。
聯(lián)合藥物：鈣拮抗劑、ACEI/ARB。
副作用：低鉀血癥、胰島素抵抗及脂代謝紊亂、痛風(fēng)。
注意事項(xiàng)：
伴有高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。
袢利尿劑(如：呋塞米)多用于高血壓急癥或腎性高血壓，一般不用于長(zhǎng)期高血壓治療。
劑量宜小，常與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。
定期檢測(cè)血鉀，鼓勵(lì)多吃富含鉀的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等
2.β受體阻滯劑
用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快(>80次/分)或合并心絞痛時(shí)。與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。
常見(jiàn)的副作用：疲勞、肢體寒冷?？梢鹛谴x、脂質(zhì)代謝紊亂。
3.鈣拮抗劑(CCB)
適用于各種類型的高血壓患者。尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、頸動(dòng)脈增厚、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對(duì)糖代謝和脂代謝無(wú)明顯影響。
4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
臨床應(yīng)用的指征：ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級(jí)高血壓，尤其適用于高血壓伴有：
1)左心室肥厚;
2)左室功能不全或心力衰竭;
3)心肌梗死后心室重構(gòu);
4)糖尿病;
5)周圍血管病、雷諾現(xiàn)象或抑郁
禁忌癥:妊娠，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，
副作用：干咳、首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、肌酐升高。最嚴(yán)重而罕見(jiàn)的副作用為血管神經(jīng)性水腫。
使用特別注意：低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、腎功能減退。
5.α受體阻滯劑
主要用于輕、中度高血壓。有改善脂質(zhì)代謝異常和糖耐量異常的作用。減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。容易發(fā)生體位性低血壓，尤多見(jiàn)于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病、糖尿病患者。
注意事項(xiàng):為防止體位性低血壓，首劑應(yīng)減半，并在入睡前服用。隨療程延長(zhǎng)易產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)根據(jù)血壓變化調(diào)整劑量。
最后趙主任提醒：老年人降壓治療同樣受益，降壓藥應(yīng)從小劑量開始，逐步降壓，尤其體質(zhì)較弱者。注意原有的以及藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。老年人有較多危險(xiǎn)因素、靶器官損害，合并心血管病、糖尿病等情況也較多，常需多藥合用。
