全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)專家訪談：中風(fēng)是由于多種因素所導(dǎo)致的復(fù)雜病理過(guò)程，患者大多為中老年人，其發(fā)病率高，致死率高，致殘率高，已經(jīng)成為我國(guó)目前最大的健康問題之一。隨著社會(huì)的老齡化加快，生活條件的改善，有些人生活方式的不正確，腦血管病在我國(guó)發(fā)病率逐漸年輕化，尤其這幾年有明顯的增高。腦中風(fēng)和心血管病不一樣，它帶來(lái)的是致殘率，有些患者經(jīng)常一覺睡醒發(fā)現(xiàn)手腳不能動(dòng)了。日常生活中，馬路旁、公園里多見此類患者，給家庭、個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)，他們的痛苦可想而知?！?/p>
徐州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科張冰主任介紹，發(fā)病率非常高，肢體上的致殘率達(dá)到70%-80%，有后遺癥的，不能參加工作的大約有60%。而經(jīng)過(guò)康復(fù)以后，很多人是可以回歸社會(huì)，重新參加工作的，致殘率能降低到30%左右?？祻?fù)醫(yī)學(xué)被政府納入了“十二五規(guī)劃”后，得到政府的支持，它是一個(gè)必須發(fā)展的學(xué)科。目前康復(fù)醫(yī)學(xué)方面江蘇是全國(guó)最好的，而徐州的康復(fù)在江蘇省也算是數(shù)一數(shù)二的，目前徐州的多家醫(yī)院已經(jīng)在開展康復(fù)理療。中風(fēng)后的康復(fù)是我們共同關(guān)注的熱點(diǎn)，也是大家經(jīng)常交流的話題，康復(fù)后能帶來(lái)健康的生活，反之如果進(jìn)入康復(fù)的誤區(qū)將會(huì)產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果。
我們?nèi)绾稳タ朔兀?strong>徐州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科張冰主任對(duì)中風(fēng)后康復(fù)治療當(dāng)中會(huì)產(chǎn)生的誤區(qū)做了詳細(xì)的解答。
急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動(dòng)
中風(fēng)急性期康復(fù)是中風(fēng)治療中一個(gè)重要組成部分，但常被臨床醫(yī)師和家屬忽視，而重點(diǎn)放在藥物治療上，強(qiáng)調(diào)靜臥不動(dòng)。家屬把它當(dāng)成一場(chǎng)大病一樣，覺得患者不能動(dòng)了，就好好躺在床上吧。那躺在床上是應(yīng)該一動(dòng)不動(dòng)還是該被動(dòng)地活動(dòng)?怎么活動(dòng)，什么時(shí)候活動(dòng)比較好呢?
張冰主任介紹說(shuō)，一個(gè)正常人如果躺在床上一周不動(dòng)彈，肌力就會(huì)下降25%，兩周不動(dòng)下降50%，而老年患者本身肌力在逐漸減弱，腦部的損傷很嚴(yán)重，對(duì)于這樣處在急性期的患者來(lái)說(shuō)，肌力下降更為嚴(yán)重?；颊咴缙诘臅r(shí)候，生命體征一旦平穩(wěn)，24-48小時(shí)或48-72小時(shí)后，就要給患者一個(gè)良好的肢體位置擺放，可以平臥，可以側(cè)臥，也可以半側(cè)臥。偏癱患者病情穩(wěn)定以后側(cè)著睡，且偏癱的那一側(cè)在下面是最佳姿勢(shì)，可兩小時(shí)翻一次身。仰著睡的時(shí)候我們需要做一些保護(hù)性的關(guān)節(jié)活動(dòng)，早期就可以給患者做一些關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，不能動(dòng)就幫助患者運(yùn)動(dòng)。這主要是為了預(yù)防關(guān)節(jié)炎，防止有些患者后來(lái)腿伸不開或者腿歪了。此外，偏癱患者的身體某些部位需要用到墊子。其實(shí)即便是大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴(yán)重肺部感染的昏迷不醒患者也可以進(jìn)行諸如偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動(dòng)變換、關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等康復(fù)治療，以預(yù)防褥瘡，避免或減少今后痙攣的發(fā)生，消除“廢用綜合征”出現(xiàn)的可能，大大縮短住院日，減少治療費(fèi)。為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。
等到出院后再開始康復(fù)?
患者等到出院以后再做康復(fù)是不對(duì)的。一般來(lái)說(shuō)，一旦患者的病情穩(wěn)定48至72小時(shí)后，就可以考慮開始康復(fù)了。早期康復(fù)的目的在于最大程度地保留患者尚存的功能，避免“廢用綜合征”以及各種殘疾的預(yù)防。因此，康復(fù)宜早，有利于減少后遺癥、提高恢復(fù)速度，前3至6個(gè)月是康復(fù)的“黃金期”，特別是前3個(gè)月。從醫(yī)學(xué)上講，前3個(gè)月時(shí)，大腦損傷后的一些運(yùn)動(dòng)記憶的痕跡還在，這個(gè)時(shí)候容易把它找回來(lái)。
張冰主任介紹，大腦是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)，目前的科學(xué)程度人類對(duì)大腦的了解也只在15%-20%。有些來(lái)就診的患者從CT片上看，大半個(gè)大腦都出了問題，但是最后患者竟然能走路，恢復(fù)程度到了張冰主任都不敢想象的地步。有一個(gè)病人來(lái)院時(shí)只會(huì)張著嘴，不會(huì)發(fā)音。經(jīng)過(guò)半個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)在已經(jīng)能發(fā)幾個(gè)簡(jiǎn)單的音節(jié)了。有語(yǔ)言障礙的患者在前期只是經(jīng)過(guò)10幾天的康復(fù)訓(xùn)練就和沒有經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練的患者明顯不一樣。很多患者對(duì)于自己的康復(fù)還是比較滿意的，所以說(shuō)大家一定不要放棄。
康復(fù)就是扎扎針，做做理療?
很多人普遍存在著一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為康復(fù)就是扎扎針，做做理療。一直到現(xiàn)在，持有這種觀點(diǎn)的患者都非常的常見。實(shí)際上這就是一個(gè)比較典型的誤區(qū)?？祻?fù)和我們傳統(tǒng)的針灸和物理治療按摩差別非常大?，F(xiàn)代的康復(fù)指的是西醫(yī)的手段，是要求符合神經(jīng)生理學(xué)，神經(jīng)病理學(xué)，還有運(yùn)動(dòng)力學(xué)作為支撐的康復(fù)醫(yī)學(xué)?？祻?fù)不只是扎扎針，針灸、按摩、推拿、理療等都是康復(fù)的范疇，而很多患者就只進(jìn)行針灸，把最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)給耽誤了。其實(shí)每一種疾病都需要康復(fù)，比如，冠心病病人在放了支架以后，從理論上來(lái)說(shuō)，1周左右患者就應(yīng)該做康復(fù)了，有各種做康復(fù)的儀器設(shè)備。
急于求成，盲目訓(xùn)練
張冰主任介紹了一個(gè)病例。有一個(gè)輕癥患者，覺得自己手沒有勁，需要猛練力量。上網(wǎng)查了一些訓(xùn)練資料，買了一個(gè)握力圈，買了一個(gè)彈力棍，然后又到周圍小區(qū)，用訓(xùn)練設(shè)備練力量。張冰主任告訴他，上肢應(yīng)當(dāng)盡量避免練習(xí)屈肌，盡量減少力量性的訓(xùn)練，可他認(rèn)為自己的認(rèn)識(shí)，說(shuō)自己還能提二十斤重的東西。張冰主任說(shuō)，他的上肢除了能提二十斤重的東西，還能做什么?最后他的手變成一個(gè)“廢用手”，手越來(lái)越往懷里彎曲，原本有的功能都練的喪失了，非?？上?。這個(gè)例子說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練不是那么簡(jiǎn)單的事兒，最好還是在專業(yè)人員的指導(dǎo)下去進(jìn)行。張冰主任提醒，我們一定明白，手臂沒有力量損傷的不是手臂肌肉，損傷的是大腦。
還有些病人和家屬比較心急，患肢略能動(dòng)，就急于求成，迫不及待地由幾人牽著拉著不注重基本動(dòng)作的訓(xùn)練，強(qiáng)行練走路或爬樓梯。其實(shí)病人的心情可以理解，但方法不可取。要知道欲速則不達(dá)，不注重基本動(dòng)作的訓(xùn)練，漠視患者運(yùn)動(dòng)模式所處的階段，強(qiáng)行練走路或爬樓梯，極易損傷膝關(guān)節(jié)，引起疼痛的發(fā)生，加劇錯(cuò)誤模式的固化，導(dǎo)致系統(tǒng)訓(xùn)練的停滯。
不見效果就放棄
一個(gè)比較常見的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，很多患者訓(xùn)練了一段時(shí)間以后，也堅(jiān)持了一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)還沒有恢復(fù)到正常，很多患者就放棄了，這樣的患者是比較可惜的。腦卒中功能損害，它的特點(diǎn)就是“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”，在出現(xiàn)功能障礙的時(shí)候，發(fā)生得非常快。可是功能恢復(fù)，經(jīng)常是要以月和年來(lái)計(jì)。因此，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練非常重要。這里有一個(gè)重要的康復(fù)原則：早期、持續(xù)、正確。這里持續(xù)指的就是康復(fù)要一直做下去。一般認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)功能一般要6到12個(gè)月，語(yǔ)言障礙超過(guò)一年，認(rèn)知功能障礙可能更長(zhǎng)。沒有毅力，沒有耐心是不行的。對(duì)于這樣的患者，一定要堅(jiān)持，堅(jiān)持就是勝利。堅(jiān)持的話，就有可能能夠接近恢復(fù)到你的最高水平。
專家的三個(gè)提示
1.中風(fēng)偏癱是沒有靈丹妙藥的，不要盲目相信廣告，以防上當(dāng)受騙。
2.偏癱患者的患肢一側(cè)是不能輸液的，患側(cè)的血液循壞本來(lái)就不暢，如果再進(jìn)行輸液很容易發(fā)生水腫。水腫一旦發(fā)生就很難恢復(fù)，手的水腫會(huì)刺激大腦，造成肩關(guān)節(jié)的疼痛，疼得夜里難以入睡。
3.康復(fù)了，就沒事了嗎?這個(gè)病是致殘率高，復(fù)發(fā)率高，一旦得病，心里一定要做好準(zhǔn)備，時(shí)刻預(yù)防再發(fā)生。生活中怎么預(yù)防保健呢?首先一定要飲食有節(jié)，多吃如芹菜、白菜等粗纖維的食物，一定要禁煙。其次運(yùn)動(dòng)一定要根據(jù)自身狀況酌情選擇。還有，很多人以為腦血管病患者不能沾酒，其實(shí)是可以適當(dāng)喝點(diǎn)酒的。國(guó)際上對(duì)于腦血管病二級(jí)預(yù)防做了一個(gè)大量人群測(cè)試，患者一周之內(nèi)飲用白酒不超過(guò)4次，一次不超過(guò)2兩，有一定的活血作用的。紅酒的效果更好，一周不超過(guò)4次，一次不超過(guò)200毫升的飲酒量最好。藥物方面，不管血脂高不高，服用小劑量的他汀類藥物有軟化血管的作用。中醫(yī)藥方面，如銀杏葉，對(duì)于血管的保護(hù)是得到世界認(rèn)可的。
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