全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：病例：患者，謝xx，男性，25歲，因“上腹疼痛6小時”入院，立位腹平片：膈下游離氣體;PE:神志清楚，痛苦面容，板狀腹;診斷：上消化道穿孔?彌漫性腹膜炎。急診在全麻下行腹腔鏡探查，術(shù)中見十二指腸球部穿孔，直徑約0.5cm，周圍組織水腫，膿苔附著，肝腎隱窩、右肝后膿性積液，吸凈腹腔膿性滲液，采用帶圓針單股線進行全層縫合2針，并加蓋大網(wǎng)膜固定，大量生理鹽水、滅滴靈反復(fù)沖洗腹腔，吸凈沖洗液，網(wǎng)膜孔及盆腔置管引流，術(shù)后予以抗感染、保護胃粘膜等對癥治療，術(shù)后第二天患者即肛門排氣，術(shù)后第三天去除胃管并進流質(zhì)，術(shù)后一周拆線，痊愈出院。
市中醫(yī)院普外科尹斌文主任介紹，因腹膜炎而進行傳統(tǒng)的開腹探查術(shù)，陰性率可高達(dá)22%。急診腹腔鏡手術(shù)不僅可以對腹部病變及時做出診斷和處理，而且使一些患者避免了不必要的開腹手術(shù)。近年來，徐州市中醫(yī)院普外科應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)診治急腹癥數(shù)百例，效果滿意。病種包括急性闌尾炎、急性結(jié)石性膽囊炎、膽源性胰腺炎、胃十二指腸穿孔、結(jié)直腸穿孔、粘連性腸梗阻、閉合性腹部外傷等。
一、急性闌尾炎
闌尾炎陰性剖腹率達(dá)3%，腹腔鏡探查全面，避免遺漏，尤其是診斷不明者，腹腔鏡可使診斷和手術(shù)完美結(jié)合。另外，腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)腹腔沖洗徹底，切口感染率明顯降低，與開腹闌尾切除手術(shù)時間相當(dāng)或更少，總住院費用相差無幾，且并發(fā)癥少。
二、急性膽囊炎
急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病72小時以內(nèi)均可行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC術(shù))，超過72小時而行腹腔鏡手術(shù)者，術(shù)后證實大網(wǎng)膜包裹膽囊，膽囊水腫較重、質(zhì)脆、易出血、右上腹?jié)B液較多，膽囊三角粘連致密呈“冰凍狀”，解剖結(jié)構(gòu)不清楚，手術(shù)操作難度較大，應(yīng)由經(jīng)驗豐富醫(yī)師謹(jǐn)慎施術(shù)。為避免術(shù)后積液、感染及觀察有無膽漏、出血應(yīng)于文氏孔旁放置引流管，另外應(yīng)正確掌握中轉(zhuǎn)開腹的時機。
三、腹部外傷
腹部外傷嚴(yán)重者可危及生命，早期正確的診斷和及時處理是降低病死率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。診斷性腹腔鏡探查安全、準(zhǔn)確率高，為出血量大或器官損害程度嚴(yán)重患者的開腹手術(shù)明確方向，避免因需要觀察而延誤手術(shù)時機。特別是對某些腹腔疑難疾病的診斷具有其他檢查不可替代的作用，同時還可避免不必要的開腹手術(shù)。
四、潰瘍穿孔
腹腔鏡下穿孔修補術(shù)具有操作簡單、沖洗徹底、引流方便及切口小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。有人認(rèn)為腹腔鏡穿孔修補術(shù)是目前最適于普及的治療潰瘍穿孔的手術(shù)方法?？梢赡[瘤者，必須術(shù)中活檢，快速病理檢查以免漏診。
綜上所述，急診腹腔鏡診治急腹癥不僅可以明確病變的有無、部位和程度，而且可以在創(chuàng)傷極小的情況之下完成切除、修復(fù)、重建等操作，即使對于腹腔鏡下不能完成的操作亦可以指導(dǎo)術(shù)者準(zhǔn)確選擇開放切口，減少不必要的創(chuàng)傷，因此具有傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)無可比擬的優(yōu)勢。盡管如此，我們也應(yīng)該清醒的看到，由于腹腔鏡只能觀察臟器表面的病變，而缺乏術(shù)者手的精細(xì)觸覺，因而容易遺漏腹腔間位和后位器官及部分腹內(nèi)臟器的損傷，所以是否行腹腔鏡治療應(yīng)視情況而定，必要時，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。
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