全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：日前，徐州市中心醫(yī)院放療科為局部晚期鼻咽癌患者制定誘導(dǎo)化療+同期放化療的個(gè)體化治療方案，經(jīng)過四個(gè)周期化療和一個(gè)療程的同期放化療，原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)接近完全緩解。
脖子上長了大腫塊，原來是鼻咽癌惹的禍
張先生因脖子腫大在外院就診，經(jīng)各項(xiàng)檢查后被確診為局部晚期鼻咽癌。為求進(jìn)一步救治，在親友推薦下，他找到徐州市中心醫(yī)院放療科張偉主任醫(yī)師處。
“患者入院時(shí)，右側(cè)頸部可觸及一直徑約9cm×8cm硬質(zhì)包塊，有壓痛，局部腫塊較大。”張偉介紹，鼻咽癌是我國高發(fā)的頭頸部惡性腫瘤之一，主要臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、回吸性血涕、耳鳴、耳悶、聽力下降、復(fù)視、頭痛、面麻等癥狀，“約60%患者和張先生一樣，是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)頸部腫塊而就診。”張偉說。
圖為張先生鼻竇/鼻咽核磁共振(MRI)影像，可見其左側(cè)鼻咽壁-鼻腔(紅色圓圈處)占位病變，兩側(cè)頸旁間隙、頜下區(qū)(紅色圓圈處)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，右側(cè)為著，部分融合。
根據(jù)中國鼻咽癌診治指南，經(jīng)過放療科、影像科、病理科等MDT多學(xué)科會(huì)診，醫(yī)院為張先生制定了個(gè)體化治療方案，放療后3個(gè)月MRI評(píng)估患者治療效果可見明顯好轉(zhuǎn)。
放療后3個(gè)月MRI評(píng)估可見，患者原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)接近完全緩解。
早期鼻咽癌放射治療，可取得根治性效果
鼻咽癌高發(fā)于廣東、廣西、福建、湖南等南方地區(qū)，常見致病因素包括EB病毒感染、化療致癌物質(zhì)及遺傳因素等。“鼻咽癌對(duì)放療較為敏感，首選治療方法是放射治療，60%~70%的患者在經(jīng)過放化療之后痊愈。” 張偉介紹，由于鼻咽部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位于顱底，接近腦干位置，可向上逆行轉(zhuǎn)移侵入顱內(nèi)，下行轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，手術(shù)切除難度大，而鼻咽癌多為低分化鱗癌，對(duì)放療敏感，所以首選放射治療。
圖為放療中心為患者制定的容積調(diào)強(qiáng)放射治療(VMAT)計(jì)劃
早期鼻咽癌通過放射治療可以取得根治性的治療效果，其5年生存率可達(dá)到90%以上，而中晚期鼻咽癌經(jīng)過正規(guī)的積極的同期放化療，其5年生存率仍可達(dá)到50%以上，結(jié)合免疫治療、靶向治療等先進(jìn)治療手段，進(jìn)一步提高患者的生存率。
近年來，隨著計(jì)算機(jī)及影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，放射治療技術(shù)和設(shè)備的不斷更新，放療技術(shù)也從過去的二維適形時(shí)代發(fā)展到目前的三維適形時(shí)代，如：調(diào)強(qiáng)適形放療、圖像引導(dǎo)放療、立體定向放療、容積弧形調(diào)強(qiáng)放療、螺旋斷層調(diào)強(qiáng)放療及質(zhì)子重離子治療等，在提高放療效果的同時(shí)，其放療相關(guān)毒副反應(yīng)也在不斷下降。根據(jù)腫瘤的形態(tài)、大小，對(duì)病灶區(qū)域根治性殺傷，同時(shí)最大限度降低周圍正常組織的耐受劑量。
徐州市中心醫(yī)院放射中心采用容積弧形旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療等技術(shù)可以輕松地實(shí)現(xiàn)高劑量、高適形、低損傷式放療。
頸部淋巴結(jié)腫大，就是得癌了嗎?
正常情況下，我們可能摸到淺表的小淋巴結(jié)，但直徑不超過5mm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，活動(dòng)度好，多不可觸及；當(dāng)淋巴結(jié)直徑超過10mm，要考慮淋巴結(jié)腫大。頸部淋巴結(jié)腫大可能與炎癥感染、惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)。
首先，炎癥感染是最常見的病因，如咽炎、牙齦炎、牙周炎、扁桃體炎等，炎性淋巴結(jié)有觸痛或壓痛，質(zhì)地較軟，活動(dòng)度好；其次，惡性腫瘤導(dǎo)致的頸部淋巴結(jié)腫大常見于口鼻咽喉惡性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤等，也是惡性淋巴瘤的多發(fā)部位，大多質(zhì)地較硬、活動(dòng)度較差，無明顯壓痛，與周圍皮膚組織粘連，難以推動(dòng)。
當(dāng)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大時(shí)，可用手指觸摸進(jìn)行自檢，將食指、中指、無名指并攏，指腹平放于被檢查部位的皮膚上方進(jìn)行滑動(dòng)或輕微按壓，如果發(fā)現(xiàn)異常建議及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步檢查。
放療前、放療中及，放療后的注意事項(xiàng)
首先，放療前往往需要前往口腔科進(jìn)行修補(bǔ)牙齒、拔出壞牙，有利于減少口腔感染、潰瘍及放射性齲齒等并發(fā)癥，待創(chuàng)面愈合后才能進(jìn)行放療，盡量保持放療區(qū)皮膚清潔干燥。
其次，放療期間要注意口腔衛(wèi)生、每日用漱口水(或淡鹽水)漱口，選用軟毛牙刷堅(jiān)持早晚刷牙;戒除煙酒，忌堅(jiān)硬、油炸、辛辣刺激飲食，如果出現(xiàn)口腔粘膜反應(yīng)、糜爛破潰等，應(yīng)停止刷牙，加強(qiáng)漱口或遵醫(yī)囑用藥;放療可以引起鼻腔干燥、鼻塞等不適癥狀，因此需要保持鼻腔清潔、濕潤，每天堅(jiān)持進(jìn)行鼻腔沖洗，減少鼻腔分泌物，降低感染發(fā)生率;放療期間及放療后進(jìn)了避免拔牙，堅(jiān)持張口訓(xùn)練，盡量減少放療后關(guān)節(jié)僵硬、張口困難等的發(fā)生。
本文作者
張偉，放療科 主任醫(yī)師
畢業(yè)于東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)專業(yè)，現(xiàn)任徐州市核學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，徐州市免疫學(xué)會(huì)腫瘤放射與免疫專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸專業(yè)委員會(huì)委員。長期從事惡性腫瘤的放射治療工作，主要研究方向?yàn)槟[瘤的放療增敏機(jī)制及臨床應(yīng)用研究，參與國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，主持市課題1項(xiàng)，參編專著1部，獲徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，在省級(jí)以上期刊發(fā)表論文10余篇。
專業(yè)特長：各種惡性腫瘤的調(diào)強(qiáng)放療、立體定向放療(SBRT)、容積弧形調(diào)強(qiáng)放療、放療聯(lián)合免疫治療等精準(zhǔn)放療技術(shù)，如：鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、直腸癌等的精準(zhǔn)放療及綜合治療等。
徐州健康熱線：0516——85707122
