全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷?？?/a>：大腳骨是指拇外翻角度超過10°-20°。大腳骨臨床可根據(jù)畸形程度分為3種：拇趾與其他趾不發(fā)生擠壓為輕度，拇趾與其他趾發(fā)生擠壓為中度，拇趾與第2趾相重疊為重度。近年來臨床上采用微孔拇外翻矯正術(shù)來矯正大腳骨，效果不錯(cuò)。
一、大腳骨矯正的適應(yīng)癥
徐州仁慈醫(yī)院的孫峰主任介紹微孔拇外翻矯正術(shù)適應(yīng)于拇外翻畸形不嚴(yán)重影響美觀或影響穿鞋者。不適于嚴(yán)重外翻畸形而需斷骨者。
二、大腳骨矯正的手術(shù)方法
大腳骨術(shù)前應(yīng)進(jìn)行X光拍片檢查拇趾關(guān)節(jié)有無脫位，有無關(guān)節(jié)炎及骨贅形態(tài)的大小。手術(shù)采用腔后神經(jīng)麻醉即可。
胚后神經(jīng)是腔神經(jīng)的直接延續(xù)，在內(nèi)躁后方進(jìn)入足部，分支成為內(nèi)外側(cè)足底神經(jīng)，位置固定，在內(nèi)躁水平位于腔后動(dòng)脈的后方，負(fù)責(zé)跟部、內(nèi)側(cè)足底和部分外側(cè)足底的感覺。
脛后神經(jīng)阻滯方法：在內(nèi)躁后方摸到腔后動(dòng)脈搏動(dòng)后，緊鄰動(dòng)脈進(jìn)針，直到出現(xiàn)異感或刺到骨質(zhì)，如果出現(xiàn)異感，應(yīng)將針頭少量拔出，注射5ml局麻藥。
為減少出血而補(bǔ)充腔后神經(jīng)阻滯麻醉的效果不足，可以在切口處予以少量的帶腎上腺素的利多卡因進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。
大腳骨手術(shù)時(shí)，在距趾關(guān)節(jié)背側(cè)做長(zhǎng)約1cm的弧形微切口，切開皮膚露出肥厚的滑囊，切開滑囊，并用小止血鉗分離滑囊腔隙露出的高出的骨贅，用高速電鉆帶特制的小鉆頭磨去高出的骨贅，然后用小彎剪通過拇趾背側(cè)達(dá)拇趾內(nèi)側(cè)近端并剪斷拇內(nèi)收肌聯(lián)合脆，然后縫合滑囊及皮膚。術(shù)后用一模形泡沫塑料墊塞入第1與第2趾間并用繃帶環(huán)繞包扎固定拇趾于矯正位約3周，術(shù)后10天拆線，3周后對(duì)跖趾關(guān)節(jié)進(jìn)行功能練習(xí)。
三、大腳骨矯正的注意事項(xiàng)
1、磨除骨贅時(shí)應(yīng)磨光任何骨刺和粗糙面，以免術(shù)后疼痛。
2、術(shù)后應(yīng)盡早活動(dòng)患趾，以減少關(guān)節(jié)粘連。術(shù)后第1-2天即可開始輕輕牽拉，被動(dòng)伸屈距趾關(guān)節(jié)，一旦病人能夠忍耐就鼓勵(lì)主動(dòng)做伸屈鍛煉。
四、大腳骨矯正的并發(fā)癥
1、血腫：由于此法切口小，損傷小血管的可能性大，如未進(jìn)行有效止血?jiǎng)t易積血。因此，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行有效包扎加壓止血。
2、矯正不滿意：由于磨去的骨贅過少或未切斷拇內(nèi)收肌臆所致，或是由于適應(yīng)癥選擇不對(duì)。嚴(yán)重的拇外翻畸形不適用此法矯正，而應(yīng)改用較大切口截骨并將滑囊關(guān)節(jié)囊拉緊與近端骨膜重疊縫合的方法予以矯正。
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