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            肝硬化患者吐血小半盆危在旦夕 徐礦總院內(nèi)鏡下將破裂血管成功封堵

            2018-07-06 10:10
            摘要:
            內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張急診止血”手術(shù),幾年前由朱蘇敏主任引入到徐州,并率先在我市開展。多年來,這一業(yè)界前沿微創(chuàng)技術(shù),已惠及多位消化道大出血患者……徐州健康熱線:0516-85707122

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道:一名40來歲的中年男子,因突發(fā)消化道大出血,一度危在旦夕。在徐礦總醫(yī)院,該男子被診斷為食管胃底靜脈曲張破裂出血,情況嚴(yán)重且棘手。

              徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科采用“內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張急診止血”手術(shù),將大出血成功止住,使其轉(zhuǎn)危為安。據(jù)介紹,這種業(yè)界極具創(chuàng)新性和具有引領(lǐng)意義的消化道大出血救治手術(shù),是徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科朱蘇敏主任在我市率先引進(jìn)開展,已惠及多位危急重癥患者。

              中年男子突然口吐鮮血小半盆

              這起急救發(fā)生在一周前。

              劉先生是被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的急救車送到徐礦總醫(yī)院的。送到醫(yī)院的時(shí)候,劉先生已經(jīng)陷入昏迷狀態(tài)。陪伴在身旁的家人已經(jīng)嚇得有點(diǎn)不是所措了。據(jù)其家人介紹,劉先生此前患有乙肝,后因控制不好發(fā)展成為肝硬化。遺憾的是,劉先生對(duì)此沒有給予足夠的重視,在此期間還多次喝酒。送醫(yī)院的頭天晚上,劉先生就和朋友們一起喝酒的。

              當(dāng)天早晨,劉先生突然開始感覺到胃部開始難受,后來胃部疼痛快速加劇,并開始吐血。讓劉先生及其家人都極為震驚的是,大口的吐血持續(xù)不停,將近吐了小半臉盆血。嚴(yán)重的失血讓劉先生接近昏迷。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下,劉先生被緊急送到徐礦總醫(yī)院。

              抵達(dá)醫(yī)院的時(shí)候,劉先生已處于休克狀態(tài),血色素檢查僅僅才有40多,而正常人這一指標(biāo)通常在120以上。小半盆的失血,讓劉先生出于極為危險(xiǎn)的狀態(tài)。

              食管胃底靜脈曲張破裂大出血

              “我們剛接診的時(shí)候,結(jié)合劉先生的病情,以及病史,初步判斷劉先生是食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的大出血。隨后的檢查也證實(shí)了我們的判斷”,朱蘇敏主任表示,急性消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中常見的并發(fā)癥,其中肝硬變失代償導(dǎo)致的食管或胃底靜脈曲張破裂出血尤為棘手,嚴(yán)重時(shí)常危及生命,因此,準(zhǔn)確的診斷和對(duì)治療療效的判斷至關(guān)重要。

              什么是食管胃底靜脈曲張?

              食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。其最常見原因是肝硬化引起的門脈高壓。除此之外,特發(fā)性門脈高壓癥、非肝硬化門靜脈血栓、布卡綜合癥也是導(dǎo)致門脈高壓食管胃底靜脈曲張的常見原因。 “通俗地說,就是肝部異常的患者,由于肝部功能減退,從肝臟部位經(jīng)過的血管阻力增大,不得不從旁支經(jīng)過,從而導(dǎo)致該區(qū)域血壓增高,引發(fā)該區(qū)域靜脈變形曲張。

              據(jù)介紹,這些曲張變形的血管極具危險(xiǎn)。門脈壓力升高后,形成很多側(cè)支循環(huán),特別是食管和胃底部多見,也可發(fā)生在胃的其他部位和腸道。曲張靜脈中的壓力直接受門脈壓的影響,當(dāng)門脈壓力突然升高時(shí),曲張的靜脈就可破裂,因而在用力或嘔吐之后往往破裂出血。而這種破裂出血一旦發(fā)生,往往就是消化道大出血,極具危險(xiǎn)。

              內(nèi)鏡下封堵出血點(diǎn),他做到“一針封血”

              從南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心副主任任上,到徐礦總醫(yī)院技術(shù)幫扶,任該院消化科主任以來,朱蘇敏主任引進(jìn)開展了大量業(yè)內(nèi)的前沿技術(shù),尤其是消化道內(nèi)鏡技術(shù)。

              這其中,內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張急診止血,是朱蘇敏主任嫻熟運(yùn)用的技術(shù)之一。

              對(duì)劉先生的搶救,就是這個(gè)新技術(shù)立的功。

              對(duì)于出血點(diǎn)的封堵是在內(nèi)鏡下進(jìn)行的。手術(shù)中,朱蘇敏主任操作內(nèi)鏡,在不斷涌出血液的胃底,找到了那個(gè)危險(xiǎn)的出血點(diǎn)。內(nèi)鏡下引導(dǎo)的針頭,直徑1毫米多一點(diǎn)。在朱主任的操作下,針頭精確地抵達(dá)出血部位,快速釋放出醫(yī)用硬化劑和組織膠。

              效果立竿見影。劉先生的持續(xù)出血立即停下來。大規(guī)模的持續(xù)失血停止,接下來的救治就順利了。很快,劉先生就轉(zhuǎn)危為安。

              “這個(gè)手術(shù)過程,既要求操作的醫(yī)師具有豐富的內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn),還要能夠嫻熟地在不斷涌出血液的地方快速找到出血點(diǎn)。此外,既要保證對(duì)出血點(diǎn)的封堵,精確、快速、到位,同時(shí)不傷害臨近血管。這些,都是對(duì)操作醫(yī)師的考驗(yàn)”,朱蘇敏主任表示,這種對(duì)消化道大出血的封堵,有點(diǎn)像對(duì)于水面以下的堤壩潰壩時(shí)的封堵,“水在一個(gè)勁地向外涌,你用一根內(nèi)含混凝土的管子去封堵,既要找到出水點(diǎn),又不能捅開新的出水點(diǎn),而且由于時(shí)間很緊張,要求一次就封堵到位,所以這個(gè)過程是很復(fù)雜的”。

              食管胃底靜脈曲張,有些癥狀應(yīng)重視

              “內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張急診止血”手術(shù),幾年前由朱蘇敏主任引入到徐州,并率先在我市開展。多年來,這一業(yè)界前沿微創(chuàng)技術(shù),已惠及多位消化道大出血患者,使其轉(zhuǎn)危為安。

              朱蘇敏主任介紹說,肝硬變患者門靜脈壓力增高是引起食管、胃底靜脈曲張的主要原因。食管靜脈曲張是門脈高壓癥引起的并發(fā)癥。導(dǎo)致門脈壓力增高的疾病有肝內(nèi)和肝外兩大類。在成人,病毒性肝炎性肝硬化是引起門脈高壓癥的首要因素。而兒童則相反,許多文獻(xiàn)報(bào)道門靜脈阻塞是造成兒童門靜脈高壓癥的主要原因。

              食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一,常見臨床表現(xiàn)為:

              1 . 嘔血食管胃底靜脈曲張破裂時(shí),約半數(shù)患者可見嘔血,多為鮮紅血液,也可為暗紅色血液。嘔血之前可有上腹飽脹感,惡心加重及呃逆等先兆癥狀。2 . 黑便。3 . 心悸。4 . 頭暈、黑蒙或暈厥。5 . 皮膚濕冷。6 . 血壓下降。

              專家提醒:醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,為患者帶來更多救治機(jī)會(huì)。但我們想說,預(yù)防重于救治。希望大家能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,遠(yuǎn)離致病因素。

              徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

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