全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談:長達(dá)19公分、近1kg重的血管纖維素瘤從食管延伸到胃里,是一種什么感覺?兩年來,惡心疼痛、吞咽困難一直伴隨著吳阿姨,但因?yàn)楹ε挛哥R檢查沒有明確病因,直至無法進(jìn)食才來到醫(yī)院就診。最終,6月25日上午,徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科朱蘇敏主任成功為其切除了巨大血管纖維素瘤,解除了患者的煩惱。
食管梗阻、吞咽困難兩年多 卻不肯檢查
今年60歲的吳阿姨,兩年前就感覺自己的喉嚨被東西堵著,下咽困難、梗阻,但她一直沒當(dāng)回事。后來慢慢演變成胸口疼痛、胃脹、反酸,吃點(diǎn)稍硬的食物就咽不下去。
兩年來,家人帶著吳阿姨去了好幾次醫(yī)院,每次醫(yī)生建議做胃鏡檢查,她就是不肯,害怕胃鏡檢查的痛苦一直拒絕。
直到最近,吳阿姨胸口疼的厲害,更危險(xiǎn)的是食管像被完全堵住了一樣,根本無法進(jìn)食,這才在家人的陪伴下來到徐礦總醫(yī)院。
消化內(nèi)科主任朱蘇敏介紹:“病人來的時(shí)候,無精打采、沒有力氣,一看就是長期營養(yǎng)不良的狀態(tài)。”朱蘇敏主任詳細(xì)了解患者病史后,明確表示這種情況必須進(jìn)行胃鏡檢查確定病因。
患者一聽說胃鏡檢查還是猶豫不決,直到聽了朱蘇敏主任的解釋“無痛胃鏡,操作非常簡單,全程沒有痛苦”才下定決心進(jìn)行檢查。
無痛胃鏡來幫忙 明確病因找準(zhǔn)病灶
說起胃鏡檢查,人們首先想到的是儀器進(jìn)入人體后難受和疼痛的感覺。殊不知,目前普遍使用的無痛胃鏡,只需在手臂處注射一點(diǎn)麻藥,檢查過程患者不會感到任何不適,幾分鐘即可完成,非常簡單、方便。據(jù)消化內(nèi)科朱蘇敏主任介紹,胃鏡檢查除了無痛苦,還具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、診斷更精確的特點(diǎn)。無痛胃鏡擁有其他檢查手段無法替代的優(yōu)勢,尤其在高清探頭下,一些微小病變甚至粘膜層的病變,均可明確診斷。并且具有放大功能,能進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。除此之外,還能在無痛胃鏡下,對消化道出血、息肉、潰瘍等進(jìn)行微創(chuàng)治療,讓患者免于手術(shù)開刀之苦。
最終,在無痛胃鏡下清晰的看到吳阿姨食管里的巨大病灶,一個(gè)長長的大肉瘤。
內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除巨大血管纖維素瘤
發(fā)現(xiàn)病灶,接下來就要明確性質(zhì)。如此大的肉瘤到底是血管的蓬起還是實(shí)質(zhì)性的腫瘤,能否直接切除,這些都需要進(jìn)一步檢查確診。隨后,朱蘇敏主任采用超聲內(nèi)鏡,利用內(nèi)鏡下的超聲探頭對病灶進(jìn)行實(shí)時(shí)掃描,在超聲下,不僅能看到了組織的大小,還通過質(zhì)地回聲明確病灶的性質(zhì)。
幸運(yùn)的是,經(jīng)過檢查,巨大肉瘤只是一個(gè)單純的血管纖維素瘤,可以進(jìn)行手術(shù)切除。
采訪中,朱蘇敏主任坦言,切除如此巨大的食管血管纖維素瘤并不是那么容易。首先,此類病例在臨床上極其罕見,很多醫(yī)生沒有足夠的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識是不敢輕易動刀的。其次,纖維素瘤太大,從食管一直長到了胃里,手術(shù)操作相對困難。如果采用外科手術(shù),需要將整個(gè)胸骨打開,對病人來說創(chuàng)傷太大,顯然不可取。
最后,徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科朱蘇敏主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)溝通討論,決定采用內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除術(shù)為患者解除疾患。經(jīng)過半個(gè)小時(shí)的手術(shù)時(shí)間,最終順利完成,將這一困擾患者多年的巨大血管纖維素瘤成功切除,經(jīng)病理檢查為良性肉瘤。手術(shù)完成后,患者頓時(shí)覺得胸口舒暢了很多,長長的舒了一口氣,當(dāng)天下午就可以喝水、進(jìn)食。
無痛胃鏡急需普及 早期篩查消化道腫瘤
采訪中,朱蘇敏主任多次提起定期進(jìn)行胃鏡篩查的重要性。吳阿姨因?qū)o痛胃鏡的不了解,導(dǎo)致其懼怕檢查,經(jīng)受多年痛苦不說,還增加了治療難度。如果治療再拖延下去,甚至導(dǎo)致胃出血等危險(xiǎn)后果,危及生命。
除此之外,胃鏡檢查還是發(fā)現(xiàn)早期消化道腫瘤的最佳方式。
據(jù)了解,日本是世界上胃癌發(fā)病率最高的國家,但因重視胃鏡篩查,早期診斷水平也很高,在所有胃癌患者中,早期胃癌的患者占60%以上,而這些患者的治愈率可以達(dá)到95%以上。我們國家胃癌的發(fā)病率僅次于日本,但早期診斷率遠(yuǎn)不及日本,大多患者就診時(shí)已到中晚期。采訪中,朱蘇敏主任表示,腫瘤不可怕,可怕的是錯(cuò)過最佳診療時(shí)間的中晚期腫瘤,這樣的患者往往求生欲很強(qiáng),實(shí)際的治療效果卻差強(qiáng)人意。既然如此,為什么不轉(zhuǎn)變觀念,進(jìn)行早期預(yù)防呢?
朱蘇敏主任介紹,為了提高早期消化道腫瘤的篩查率,普及無痛胃鏡檢查,徐礦總醫(yī)院盡可能的降低了檢查費(fèi)用。因此,建議凡有上腹不適、疼痛、進(jìn)食減少、黑便、嘔吐,慢性胃炎及胃潰瘍等疾病患者,應(yīng)盡早做胃鏡檢查來明確診斷,及時(shí)治療。另外,即使沒有癥狀,40歲以上的人群每年也要進(jìn)行一次胃鏡篩查,這樣才能避免不必要的傷害。
本期專家:徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 消化內(nèi)科主任 朱蘇敏
南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心副主任,徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科主任,從事消化醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)及教習(xí)多年,對消化道疑難疾病有較深理解,擅長消化道內(nèi)鏡診治,并曾在國內(nèi)核心期刊發(fā)表微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)論文,對消化道微創(chuàng)手術(shù)有較突出理解,熟練掌握消化道早期腫瘤ESD手術(shù)、膽管結(jié)石ERCP手術(shù)、胰腺疾病超聲內(nèi)鏡診治等高級消化道微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。
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