全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總醫(yī)院頻道：嚴寒時節(jié)，各大醫(yī)院的呼吸科和心內(nèi)科患者都會明顯增多。一個非常值得關(guān)注的問題是，氣溫驟降的時候，也是心衰的高發(fā)時節(jié)。
在徐礦集團總醫(yī)院心內(nèi)科，主任醫(yī)師蔡文標兩天前就接診了一位心衰患者。患者剛?cè)朐旱臅r候，因為強烈的憋喘，甚至無法下地行走。
蔡文標提示說，心衰被稱為“心臟病最后的戰(zhàn)場”。如果不及時治療，心衰的癥狀會越來越嚴重，每一次的加重都會給心臟帶來不可逆的傷害。
強烈的憋喘，他甚至無法下地行走
這是一位60來歲的老年人。
幾天前的一次感冒，讓他感覺到全身乏力。因為此前患有慢阻肺，家人看到他呼吸不暢，期初以為是慢阻肺加重了，就帶著他到社區(qū)診所輸液治療。
但這次治療沒有收到效果。他的癥狀依然持續(xù)，而且還不斷加重，只能端坐在床上休養(yǎng)，下地行走都感覺非常吃力。見此情形，家人急忙帶他來到徐礦集團總醫(yī)院心內(nèi)科。
主任醫(yī)師蔡文標接待了這位患者。經(jīng)過彩超檢查，結(jié)合老人的癥狀及高血壓病史，蔡文標認為這位患者并不是慢阻肺急性加重，而是出現(xiàn)了心衰。
患者出現(xiàn)呼吸困難，既有心源性的，也可能是肺源性的。同樣會表現(xiàn)出呼吸困難、憋喘等癥狀，但究竟是心源性的還是肺源性的，需要進一步檢查并結(jié)合癥狀、病史等予以認定”，蔡文標主任醫(yī)師表示，冬季是心衰的高發(fā)季節(jié)，寒冷、呼吸道感染、疲勞、情緒激動等均是心衰的誘發(fā)因素，已患有冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、糖尿病和擴張性心肌病的這五類人群尤其要注意預(yù)防急性心衰的發(fā)生。
心衰：心臟病發(fā)展到末期的必然表現(xiàn)
心衰，全稱是心力衰竭，被稱為“心臟病最后的戰(zhàn)場”。如果不及時治療，心衰的癥狀會越來越嚴重，每一次的加重都會給心臟帶來不可逆的傷害。
作為一種進展性疾病，心衰的發(fā)生需要引起足夠的重視。據(jù)介紹，目前心衰發(fā)病率在快速上升，每10個人可能就有1人患有心衰;近60%心衰患者在確診后5年內(nèi)死亡，約20%心衰患者在確診后1年內(nèi)死亡。
事實上，心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段，也被稱為“心臟病最后的戰(zhàn)場”。
蔡文標主任醫(yī)師介紹說，心衰是心臟病發(fā)展到后期的時候，心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，從而導(dǎo)致的心臟循環(huán)障礙。幾乎所有的心血管疾病最終都會導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈功能低下。
因為是心臟病發(fā)展到終末期的必然表現(xiàn)，所以心衰患者的群體是很大的。尤其是隨著老齡化進程的加快，這個群體還會更加龐大。隨著疾病的發(fā)展，臨床癥狀會不斷加重，會影響患者的社會交往和日?；顒?，帶來抑郁、焦慮等負面情緒。心衰可能需要經(jīng)常住院，而且心衰的死亡率很高。
治療：心衰藥物治療的ABCD
近年來，隨著對心衰發(fā)生發(fā)展機制的深入認識，因而對心衰藥物治療的研究方向也有變化，從既往只注意改善臨床癥狀和體征，轉(zhuǎn)為重視改善病人的長期預(yù)后和降低死亡率。
“慢性心衰患者的治療，有一個業(yè)界常用的藥物治療方案，簡稱ABCD。其中的A是指ACEI或ARB、MRA、ARNI分別代表血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑、沙庫巴曲纈沙坦，B是β受體阻滯劑，C是指心臟再同步化治療如CRT，D是指Diuretics、Digoxin、Dispel分別指利尿劑、地高辛、祛除病因及誘因。”，蔡文標主任醫(yī)師表示，對于心衰患者，應(yīng)該在心內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下，堅持科學規(guī)范的選擇藥物的聯(lián)合治療，以有效控制和緩解病情，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生命，“應(yīng)嚴格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物，以免發(fā)生嚴重后果”。
蔡文標主任醫(yī)師強調(diào)說，對于心衰患者來說，對癥治療以外，因為許多心衰患者需要長時間休養(yǎng)，所以做好家庭護理也很重要。合理休息是減輕心臟負擔的重要方法，可使機體耗氧明顯減少，使腎供血增加，有利于水腫的減退。家人應(yīng)多關(guān)心體貼心衰患者，使其保持良好的情緒。
治療之外，預(yù)防就顯得尤為重要。專家強調(diào)說，心衰其實并不遙遠，如果有以下疾病(或病史)，可能就是心衰的高風險人群，一旦發(fā)現(xiàn)有心衰的癥狀就應(yīng)該去醫(yī)院?？凭驮\，千萬不可以掉以輕心：冠心病是心衰最常見的病因;高血壓是心衰的主要危險因素。如果有冠心病或者高血壓，平時應(yīng)該多量血壓，定期做心電圖檢查，多注意心臟保健。糖尿病，肥胖，代謝綜合癥患者，也是心衰的常見病因。平時多注意清淡飲食，控制體重，減輕心臟負荷。如果有冠心病、高血壓、心臟病病史加之心臟毒性藥物史、風濕熱病史，平時就應(yīng)該注意有沒有出現(xiàn)心衰的癥狀，因為這些都是心衰的高風險因素。
提示：哪些癥狀是心衰信號?
心力衰竭防治的重要問題之一是心衰防控的關(guān)口前移，重視心血管危險因素和上游心血管疾病的防治。早期識別、客觀評價和恰當判定預(yù)后是其中非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。
那么，哪些癥狀是心衰的早期信號呢?專家提示如下：
1.如果是心臟病或高血壓患者，在過度勞累或者情緒波動以后，出現(xiàn)了呼吸困難、不能平躺、心悸、下肢水腫等表現(xiàn)，應(yīng)該及早到心血管?？凭驮\。
2.如果不知道既往有沒有心臟病史，突然感到喘不上氣、心慌、特別疲乏、甚至腳踝、腿出現(xiàn)水腫，應(yīng)該盡快就醫(yī)，排除心衰的可能。
3.如果以往的心電圖或心臟超聲出現(xiàn)過異常，當時未診斷為心衰，而后來出現(xiàn)了氣喘、呼吸困難、疲勞乏力的表現(xiàn)，應(yīng)該及時到醫(yī)院心臟專科就診。
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