全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)頻道:一走路膝蓋就疼,下蹲困難,不能長時間行走。這些都是困擾很多老年人的常見疾病——骨性關(guān)節(jié)炎。如今,這種疾病很多三四十歲的中年人因?yàn)樯盍?xí)慣、運(yùn)動方式以及認(rèn)識上的誤區(qū),也加入到骨性關(guān)節(jié)炎的行列。今天我們?yōu)榇蠹艺埖叫熘菔兄嗅t(yī)院骨科的劉詩榮主任,就骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)情況給咱們做一些知識講解。
正確認(rèn)識骨性關(guān)節(jié)炎
骨性關(guān)節(jié)炎在老年人中的發(fā)病率非常高,是世界上僅次于心血管疾病的第二大高發(fā)疾病,對中老年人的身體影響也非常大。我國現(xiàn)在骨關(guān)節(jié)疾病人群達(dá)1億多人,60—65歲老年人70%患有該病,65歲以上人群70—80%患有該病。
徐州市中醫(yī)院骨二科主任劉詩榮表示,骨性關(guān)節(jié)炎這個病有很多種名稱,有的人說它是骨性關(guān)節(jié)炎,這是醫(yī)學(xué)上的一種說法,而我們民間的通俗的說法就是關(guān)節(jié)有炎癥,骨質(zhì)增生了,所以呢它還有其它的一些名稱,骨性關(guān)節(jié)炎,亦稱骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎,退行性關(guān)節(jié)炎,老年性關(guān)節(jié)炎等等。
骨性關(guān)節(jié)炎從病因上講,分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性的病因不明,相對少見,往往是親屬當(dāng)中有這種病;繼發(fā)的比較多見,如外傷、感染、勞損等,都可致該病發(fā)生。而骨性關(guān)節(jié)炎的多發(fā)生在關(guān)節(jié)部位,最多的發(fā)生在負(fù)重的關(guān)節(jié)上,如髖關(guān)節(jié)、腰椎關(guān)節(jié),尤以膝關(guān)節(jié)最為多見。
劉主任介紹說,我們門診上遇到的這種關(guān)節(jié)炎的病人,可以說全身的只要是有關(guān)節(jié)的部位都會發(fā)生關(guān)節(jié)的炎癥表現(xiàn),它主要的表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)的疼痛,活動不利,隨著時間的推移,它會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形,腫脹,畸形,或者是一些跛形,從發(fā)病的部位看,膝關(guān)節(jié)發(fā)病率最高,而且呢對我們?nèi)梭w的影響也是最大的,主要的表現(xiàn)早期的時候可能是就感覺到有點(diǎn)酸有點(diǎn)困有點(diǎn)脹,休息保暖以后可能就會好一些,一般這種情況下就是關(guān)節(jié)炎的早期癥狀,但是這個階段一般很容易讓人忽視。
關(guān)節(jié)是人體骨骼中實(shí)現(xiàn)個人功能的樞紐,最容易損傷和退變。關(guān)節(jié)運(yùn)動時不易磨損,使人體活動自如。一旦關(guān)節(jié)軟骨損傷后,力的吸收作用降低,關(guān)節(jié)骨端磨損加大,關(guān)節(jié)損傷、退變會進(jìn)行性加重,關(guān)節(jié)的功能受到影響。
這個病是隨著人的年齡的增長病情是逐漸加重的,所以這個病我們在醫(yī)學(xué)上可以把它人為的劃分為幾個階段,一種階段就是早期,二種就是中期,第三種就是后期,根據(jù)分期的時間和癥狀來看,應(yīng)該是發(fā)病早期比較輕微,中期中不溜,也不算很重,但是比早期的癥狀重一些,那么后期呢也就是我們說的重度,非常嚴(yán)重的一種關(guān)節(jié)炎,它最大的病理特點(diǎn)就是已經(jīng)出現(xiàn)畸形,蹲起上下樓梯都很困難,像這樣的病人就是到了后期了,所以說癥狀是根據(jù)他發(fā)病的時間逐漸逐漸加重的。
采訪中我們遇到了一位張大爺,他的癥狀就是劉主任說到的后期,張大爺今年77歲,多年來一直飽受骨性關(guān)節(jié)炎的折磨,腿關(guān)節(jié)疼痛,行走困難,說起來張大爺也是非??鄲?。
【患者】:也說是增生也打過玻璃酸鈉,也針灸過,都沒斷看,看當(dāng)時好一點(diǎn),見效幾天又毀了,這兩年越來越重,現(xiàn)在只要出去就得推著自行車當(dāng)拐棍。劉主任建議我置換。
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),張大爺?shù)墓切躁P(guān)節(jié)炎已經(jīng)到了比較嚴(yán)重的后期了,因此在這種情況下,保守治療只是治標(biāo)不治本,劉主任建議張大爺采用膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)方式,現(xiàn)在術(shù)后第八天,張大爺已經(jīng)完全能夠下床行走了。
做一個人工全膝表面置換術(shù),術(shù)后主要是解決兩個問題,一個主要就是疼痛的問題,因?yàn)槟欠N疼痛在術(shù)前他是沒有辦法進(jìn)行表述的,而且通過保守療法他也試過了,也不算很好,手術(shù)之后一個要解決疼痛的問題,另外一個這個病人到中度到嚴(yán)重的時候,蹲起上下樓梯都不方便,第二個問題是解決他伸屈活動度,提高關(guān)節(jié)的功能。
中西醫(yī)結(jié)合貫穿整個骨性關(guān)節(jié)炎的治療
隨著人口的老齡化,骨性關(guān)節(jié)炎患者日益增多。遺憾的是許多患者并沒有得到科學(xué)的治療。那么,治療此病怎樣才算科學(xué)?中醫(yī)院骨科專家認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎還是需要分期治療為佳,因?yàn)楣切躁P(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展是有一定的規(guī)律的,大致分為早、中、后三個時期。
這種病從某種意義上講,重在保健和預(yù)防,因?yàn)樵缙诨蛘咴缰衅谶@段時間,從治療的角度來講,應(yīng)該來說沒有太多的干預(yù)性的治療。有些門診病人來之后,我們要問清他到底是什么原因引起來的,比方說他的運(yùn)動習(xí)慣,或者說他經(jīng)常處于哪種環(huán)境狀態(tài),比方說有些礦工,長期久居濕地,他關(guān)節(jié)的發(fā)病率就要高一些,我們在給他指導(dǎo)的時候,就讓他注意保暖,甚至有一些專業(yè)性的體育運(yùn)動員,像舉重這些,我們建議他多做一些保養(yǎng)保護(hù)調(diào)養(yǎng),盡量避免關(guān)節(jié)過早的受損。
骨性關(guān)節(jié)炎常見首發(fā)癥狀就是疼痛,以鈍痛為主,且呈緩慢進(jìn)展?fàn)顟B(tài),隨病情的加重,疼痛呈持續(xù)性癥狀。劉主任提醒患者,不論從預(yù)防上,有病后的治療上,還是手術(shù)后的治療上,始終伴隨的是康復(fù)治療。而且了解患病的誘因?qū)τ谥委熀苡袔椭?/p>
劉主任強(qiáng)調(diào),關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和形成跟它一些發(fā)病的誘因有關(guān)系,你像受涼這是一個很重要的因素,年輕的時候不注意,可能體質(zhì)很好,很耐寒,過早的受涼,早期的時候可能還沒有太多的癥狀,那么到一定年齡之后就會出現(xiàn)癥狀了,所以早期要注意預(yù)防,這是一個受涼。第二個特點(diǎn)就是外傷,或者說一種勞損,這種誘因也會導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎過早的發(fā)生。
近年來,徐州市中醫(yī)院骨科也致力于對于骨關(guān)節(jié)炎的研究,我國中醫(yī)有著自己的療法,骨關(guān)節(jié)在中醫(yī)里面可以分為風(fēng)寒濕痹,血瘀阻痹,腎虛骨痹等等,不同的原因有著不同的療法。
從我們中醫(yī)院骨科來治療這種疾病來看,我們總結(jié)了一下,我們是按照關(guān)節(jié)的發(fā)病的時期和不同的癥狀,來因人針對性的治療,說仔細(xì)一點(diǎn)詳細(xì)一點(diǎn)就是分期治療,另外在治療的過程中也可以采取中西醫(yī)結(jié)合治療,因?yàn)檫@種疾病在早期的時候治療方案很多,但是如果不是嚴(yán)格按照分期治療會出現(xiàn)兩種情形,一種就是過度性治療,還一種情況就是一種特別保守的姑息性的治療。
同患同一疾病,因輕中重不同,分別接受合理的治療方法,結(jié)合中西醫(yī)不同的治療優(yōu)勢,對于骨性關(guān)節(jié)炎這種疾病的治療可以說能夠起到事倍功半的效果。比如早期的病人,雖然癥狀不是很明顯,但中西醫(yī)結(jié)合對于緩解疼痛就非常奏效。
劉主任表示,我們說在早期的這類病人,癥狀不算很嚴(yán)重,也不影響他的生活質(zhì)量,我們采取的什么方法治療呢,我們是采取的就是中醫(yī)的內(nèi)外結(jié)合治療,內(nèi)治就是用一些中藥補(bǔ)腎壯骨,溫筋通絡(luò),祛風(fēng)活絡(luò)這些中藥來進(jìn)行一些治療,外治就可以用一些活血止痛,化瘀這些藥物來進(jìn)行外治。
劉主任介紹說到外治,它的方法也有很多,比如把藥物做成粉末狀之后,做成膏狀,抹到患者部位進(jìn)行紅外線烤電或者藥物的熏蒸熏洗,或者針灸按摩推拿等等。中醫(yī)院骨科近年來都有一套自己總結(jié)的方法。
劉主任表示,到了中期這個病情比早期要加重,癥狀也比較明顯,我們可以采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,從西醫(yī)的角度講就是關(guān)節(jié)的磨損或者骨質(zhì)的輕度增生,所以可以使用一些氨糖類的藥物,現(xiàn)在大家公認(rèn)有一定的作用,對于保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨有一定的好處,同時在這些基礎(chǔ)上,針對性的,比方說腫脹比較厲害的我們可以用一些脫水消炎消腫的方法,也可以用我們中醫(yī)院配的金黃膏局部外敷,針對性的治療。
骨性關(guān)節(jié)炎中期的患者,因?yàn)榘Y狀不算很嚴(yán)重,關(guān)節(jié)的變形受損也不算很嚴(yán)重,還可以采取關(guān)節(jié)的沖洗或者關(guān)節(jié)鏡下的清理術(shù)微創(chuàng)的方法來解決中期病人的痛苦。那么到晚期,劉詩榮提到,目前醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展很快,人工關(guān)節(jié)技術(shù)日益成熟,已廣泛應(yīng)用于臨床造?;颊?。
劉主任強(qiáng)調(diào),重度以后關(guān)節(jié)就嚴(yán)重變形了,有的是羅圈腿,有的是X型腿,上下樓梯蹲起甚至上衛(wèi)生間都很困難,有些病人甚至晚上疼的都睡不著覺了,像這種情況怎么辦呢,就可能要考慮手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,隨著人體材料學(xué)的發(fā)展,我們在這方面可以給病人做人工全膝表面置換術(shù)。
隨著骨科醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的突飛猛進(jìn),手術(shù)治療為各種病情提供了非常理想的選項(xiàng)。病情輕的手術(shù)如關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù),是非常成熟的,嚴(yán)重的患者可采用人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。由此可見,合理分期治療骨性關(guān)節(jié)炎至關(guān)重要!
骨性關(guān)節(jié)炎運(yùn)動有講究
劉詩榮強(qiáng)調(diào)說,骨性關(guān)節(jié)炎的治療越早越好,有了癥狀就去治療早、中期的治療,可以采用保護(hù)軟骨、修復(fù)軟骨等方法,以減輕臨床癥狀、改善功能、阻止惡化過程,提高生活質(zhì)量。當(dāng)然,這種中西醫(yī)結(jié)合的治療理念也是貫穿在整個治療過程中的。
中西醫(yī)結(jié)合的理念貫穿于不同時期治療的過程,我們舉個例子,手術(shù)期來說,術(shù)后中醫(yī)是怎么給他進(jìn)行干預(yù)治療的呢,我們就可以采用中醫(yī)辯證施治的方法,如果說胃腸功能不大好的,我們可以用一些健脾活胃這一類的藥物來進(jìn)行內(nèi)治,如果是下肢腫脹,低熱的我們可以用一些清熱解毒,活血化瘀這一方面的藥物來進(jìn)行干預(yù)治療。
對于骨性關(guān)節(jié)炎患者來說,必須調(diào)整和改變生活方式:如減少每日運(yùn)動總量,劇烈運(yùn)動會加速和加重患者關(guān)節(jié)的退變;適當(dāng)?shù)腻憻?,避免不良姿勢及長時間跑、跳、蹲等等,盡量多與骨科醫(yī)生溝通,找到正確的運(yùn)動方式。
劉主任介紹說,因?yàn)橛行┤说墓切躁P(guān)節(jié)炎一直都是個慢性的過程,有時間疼一點(diǎn),有時間重一點(diǎn),輕一點(diǎn),一旦受涼了之后就會加重,那么這一點(diǎn)要提醒廣大患者一定要注意保暖,尤其是我們雙膝關(guān)節(jié)的保暖,所以你在睡涼席,或者開空調(diào)開電扇騎電動車的時候,一定要保護(hù)膝關(guān)節(jié),這是一方面,另外一個骨性關(guān)節(jié)炎,如果運(yùn)動不當(dāng),年齡大的人容易得這種病。老年人也喜歡做一些運(yùn)動,但是在運(yùn)動的選擇方面,一定要注意,選擇對關(guān)節(jié)損傷比較小的運(yùn)動方式。
同時,在日常生活中,要注意天氣變化,避免潮濕受冷。肥胖的人,應(yīng)減輕體重,減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。當(dāng)關(guān)節(jié)感到不舒服的時候,就應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。
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