全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：得知自己長有腫瘤后，46歲的譚女士（化名）驚詫莫名，而令她更加意想不到的是，因為腫瘤較大且位置特殊，手術(shù)風險極高，多家醫(yī)院都建議其保守治療。“難道真的沒有辦法根除病灶嗎？”就在譚女士心灰意懶之際，徐州市中醫(yī)院胸外科專家伸出援手，在醫(yī)院MDT團隊的保駕護航下，順利為其切除了腫瘤。
左肩疼痛大半年，結(jié)果查出長了個腫瘤
46歲的譚女士是安徽靈璧人，平時身體沒啥毛病，只是在半年前逐漸感到肩膀有所不適。先是左肩間斷性地疼痛，活動后疼痛稍有緩解，后來疼痛就越來越重，連覺都睡不好。
最初，譚女士以為自己是肩周炎，也沒特別去治，可時間長了，身體卻受不住了：左側(cè)上肢麻木無力，左手也疼得使不上勁，連端盆水的力氣都沒有。她到當?shù)蒯t(yī)院做了個檢查，核磁共振及彩超提示，她的左肩部自肩鎖關(guān)節(jié)至左胸壁處，長有一個10cm×7cm的大腫瘤，形態(tài)大小像是個大芒果。
因為腫瘤比較大，已經(jīng)壓迫到了左上肢的血管和神經(jīng)，所以會導致譚女士左上肢疼痛、麻木。醫(yī)生告訴譚女士，這個位置長出這么大的腫瘤，臨床上非常少見。為盡早解除腫瘤對神經(jīng)的壓迫，并防止其繼續(xù)生長導致神經(jīng)的進一步受損，必須盡快切掉腫瘤?？墒?，當譚女士同意手術(shù)治療后，一時間卻無法入院。好幾家醫(yī)院都以“手術(shù)風險太大”為由，婉拒了譚女士的手術(shù)請求。
“如果不手術(shù)，瘤子持續(xù)壓迫我的神經(jīng)，那我的左手臂豈不是要廢掉了？”就在譚女士心慌意亂之時，徐州市中醫(yī)院胸外科向其伸出援手，很快將她收治入院。
MDT團隊會診共商，制定精準手術(shù)方案
對于外科專家來說，切腫瘤簡直等同于“家常便飯”，可在面對譚女士的腫瘤時，為啥有人會選擇回避呢？市中醫(yī)院胸外科主任張雷稱：“這個手術(shù)的難度和風險不是一般的大。”
首先，腫瘤的位置很特殊。它是從肩胛骨長出，向前伸到了胸壁、鎖骨處，且從鎖骨探了出去?？梢哉f，整個腫瘤呈不規(guī)則狀，上下左右都被骨性組織包裹住，想要手術(shù)的話，很難下刀。另外，手術(shù)的目的在于，切掉腫瘤的同時最大限度地保護好周圍的血管和神經(jīng)，尤其是鎖骨下的動靜脈和臂叢神經(jīng)，稍有損傷，就會引發(fā)大出血，從而危及患者生命。因此，手術(shù)非常考驗醫(yī)生的處置技術(shù)。
為了給譚女士制定一個更加精準的手術(shù)方案，張雷申請醫(yī)院MDT團隊合作，啟動了多學科會診。胸外科、骨傷科、普外科、影像科、介入科、腫瘤內(nèi)科、病理科等各科主任齊聚一堂，共同為譚女士的治療出謀劃策。
專家認為譚女士的腫瘤，化療及介入治療的效果都不好，手術(shù)是目前唯一可取之法。抱著盡量減少患者損傷的想法，大家著重探討了手術(shù)路徑。最后認為，讓患者平躺，由前路進入手術(shù)，對患者損傷最小。
挑戰(zhàn)高難度手術(shù)，胸外科+骨傷科專家聯(lián)合取瘤
精心準備后，醫(yī)院決定由胸外科和骨傷科聯(lián)合為譚女士實施左胸壁腫瘤切除術(shù)。胸外科主任醫(yī)師張雷、副主任醫(yī)師鄭鋼、主治醫(yī)師張晨，骨傷科主任醫(yī)師劉詩榮共同主刀。
麻醉成功后，患者取左后背于術(shù)臺上，身下墊高30度。醫(yī)生從腋窩下至鎖骨處，做一長約20cm的切口，逐層切開皮膚、皮下脂肪，切斷左側(cè)胸小肌，切斷部分胸大肌。
術(shù)中，探及上至鎖骨上，下至肩胛骨下角，左側(cè)肩胛骨與胸壁之間可及一約10cm×7cm大小不規(guī)則實性腫塊，質(zhì)硬，無包膜。接著，沿腫瘤外緣分離，并在左鎖骨上及肩胛骨內(nèi)側(cè)游離腫瘤最上緣、內(nèi)緣。術(shù)中，注意保護左鎖骨下動靜脈及臂叢神經(jīng)，完整切除腫瘤。
手術(shù)持續(xù)了近6個小時。術(shù)后，譚女士的肩部、上肢疼痛完全消失，10天后順利出院。
據(jù)了解，譚女士的病理檢驗結(jié)果表明，這個腫瘤是惡性纖維瘤。因為其復發(fā)率比較高，醫(yī)生建議譚女士定期來院復查，如有必要，醫(yī)院還將以多學科會診模式，為其制定相應(yīng)的治療方案。
推行多學科聯(lián)合門診，腫瘤診治水平更加優(yōu)化
病情復雜、手術(shù)棘手的情況下，譚女士能夠得到順利救治，這充分顯示了MDT的優(yōu)勢作用。MDT，即multidisciplinary team，也叫作多學科綜合治療協(xié)作組，這是一種比傳統(tǒng)單一學科更為先進的診療模式。
腫瘤MDT，是針對某一腫瘤患者，根據(jù)其機體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的各科治療手段，由胃腸外科、肝膽外科、甲乳外科、胸外科、消化科內(nèi)鏡中心、腫瘤內(nèi)科、影像科、介入科、放療科、病理科等多學科共同完成惡性腫瘤病人的診治。
市中醫(yī)院早已成立了腫瘤MDT診療中心，由多學科專家共同參與組成各MDT工作組，通過大半年的實踐，腫瘤多學科聯(lián)合門診已成常態(tài)，并顯現(xiàn)出中醫(yī)規(guī)范化腫瘤治療的優(yōu)勢。在中醫(yī)院，進入MDT工作組的成員都是副主任醫(yī)師及以上、具有一定經(jīng)驗、決斷和執(zhí)行能力的多學科骨干。每次病例討論會前，主持科室要將病例摘要、病程變化時間表、問題、專題講座等內(nèi)容提前一周報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)相關(guān)MDT工作組成員準時參加討論會。
據(jù)介紹，這種模式打破了病人找醫(yī)生、找科室，病情越復雜越是就醫(yī)困難的原有模式，而是以病人為中心，提出適合患者的科學化、個體化、規(guī)范化的最佳治療方案，以期達到較大幅度地提高腫瘤治愈率及改善病人生活質(zhì)量的目的。
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