徐州市中醫(yī)院心胸外科聯(lián)合MDT 成功實(shí)施高難度罕見腫瘤切除術(shù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（通訊員 李晨）　　肩膀疼痛難忍、手臂麻木無力.....年輕農(nóng)婦左肩胛骨與胸壁之間長(zhǎng)了個(gè)惡性纖維瘤，位置特殊、手術(shù)難度大，究竟該如何保留她的左臂功能？近日，徐州市中醫(yī)院通過中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診（MDT）診療模式，組織細(xì)致病例討論研究制定詳細(xì)的個(gè)性化手術(shù)方案及應(yīng)急方案，成功實(shí)施左胸壁腫瘤切除手術(shù)，目前患者情況穩(wěn)定，預(yù)后良好。

　　左肩疼痛半年沒當(dāng)回事 竟然長(zhǎng)了個(gè)大瘤子

　　45歲的郭女士（化名）是平時(shí)身體素質(zhì)良好，每當(dāng)農(nóng)忙時(shí)節(jié)，她都會(huì)親力親為，干起活來絲毫不比老爺們差?？删驮诎肽昵?，她時(shí)常感覺左肩膀疼痛，起初以為是干活累的，也就沒當(dāng)回事兒。久而久之，疼痛感逐漸加重，左胳膊也愈發(fā)麻木無力，就趕緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

　　在行胸部CT和磁共振檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)郭女士的左肩胛骨與胸壁之間長(zhǎng)了個(gè)腫塊，且已凸出左肩約3公分，初步懷疑為腫瘤。為了明確診斷結(jié)果，郭女士又來到我市大醫(yī)院就診，但是由于腫瘤位置特殊、尺寸較大，手術(shù)難度很大，不敢“輕舉妄動(dòng)”。

　　為獲得進(jìn)一步治療，郭女士輾轉(zhuǎn)來到徐州市中醫(yī)院心胸外科求助，科主任張雷接診后，隨即將其收治入院。

　　臨床罕見、位置特殊、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大 多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診解疑難

　　實(shí)際上，從郭女士就診開始，便自動(dòng)進(jìn)入了醫(yī)院腫瘤病人平臺(tái)系統(tǒng)。

　　在完善了胸部CT、磁共振、三維重建等各項(xiàng)檢查后，發(fā)現(xiàn)腫瘤是經(jīng)由肩胛骨與胸壁之間穿過了鎖骨，并隨著腫瘤的生長(zhǎng)壓迫到了臂叢神經(jīng)血管，位置極為特殊、血管不易顯露、空間范圍狹小，如若采取常規(guī)手術(shù)，將打斷其肩胛骨取出腫瘤，這無疑給患者造成很大的創(chuàng)傷。

　　心胸外科隨后提交腫瘤多學(xué)科聯(lián)合討論會(huì)（MDT），經(jīng)由心胸外科、骨傷科、普外科、腫瘤內(nèi)科、介入科、病理科、影像科等專家集體討論。在放化療、介入手術(shù)都無法實(shí)施的情況下，考慮病人年輕體健，尚有手術(shù)切除的可能性，一致建議積極采取左胸壁腫瘤切除手術(shù)，并盡力保留其左臂功能。

　　然而，最大的問題擺在了大家的面前：如此特殊的位置，手術(shù)切口該從何入手？若采用俯臥趴位，從后路進(jìn)入，就意味著需要將患者的肩胛骨掀起來，但頸部腫瘤無法顯露；若采用側(cè)臥，則后部肩胛骨不易操作。經(jīng)過反復(fù)商討分析，最終確定采用側(cè)臥姿勢(shì)，肩部下方墊高，并將左臂向外延展，使腫瘤部位顯露出來，而后從腋下開口進(jìn)入，最大程度減少患者的創(chuàng)傷。

　　張雷主任與病人家屬進(jìn)行了細(xì)致交流，打消了家屬的顧慮，最終使家屬同意手術(shù)治療的想法。

　　強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合隨機(jī)應(yīng)變 順利實(shí)施腫瘤切除術(shù)

　　經(jīng)過為期6天的術(shù)前商討和準(zhǔn)備，在心胸外科張雷主任、鄭鋼副主任中醫(yī)師的帶領(lǐng)下，由骨傷科主任劉詩(shī)榮參與合作，與其他團(tuán)隊(duì)人員協(xié)同操作，為病人進(jìn)行了手術(shù)。

　　“手術(shù)前，我們與骨傷科劉主任做了打斷鎖骨的最壞打算。同時(shí)，在手術(shù)過程中，一邊操作，一邊尋找改進(jìn)方法，并根據(jù)具體情況改變病人的姿勢(shì)，盡力保留鎖骨。”張雷主任介紹說，當(dāng)完成肩胛骨與胸部之間腫瘤的分離后，剩下鎖骨下方涉及臂叢神經(jīng)的部分交由劉詩(shī)榮主任繼續(xù)操作，完成鎖骨血管神經(jīng)與腫瘤分離后，將約10多公分的腫瘤順利完整的取出，手術(shù)歷時(shí)5個(gè)多小時(shí)。

　　為了最大限度地保證手術(shù)的精確性，術(shù)后對(duì)切除的標(biāo)本進(jìn)行了詳細(xì)的病理標(biāo)識(shí)和分析，證實(shí)為惡性纖維瘤，為病人的下一步治療提供了可靠的病理依據(jù)。

　　患者術(shù)后恢復(fù)良好，左臂疼痛緩解、麻木感消除，已能進(jìn)行基礎(chǔ)的手臂操作，未出現(xiàn)出血、切口感染等任何并發(fā)癥。

　　“我們知道，由于病情確診難、治療方案多，很多腫瘤患者都有過跑過多家醫(yī)院的經(jīng)歷，極大損耗了救治時(shí)間。不過，隨著多學(xué)科綜合門診模式的引入，此種情況得到了改善。”張主任表示，去年12月，我們成立了中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診，形成了以腫瘤疾病為中心的多學(xué)科合作診療模式，通過多學(xué)科綜合團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科討論，今年以來，門診已收治300余例患者，病房討論每周開展兩次，現(xiàn)已討論200余例住院患者，集智而治，“一站式”提供病人診治方案，體現(xiàn)了醫(yī)院以患者為中心的服務(wù)精神。

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