病例回放:蕭縣的周先生,今年28歲。在他5歲左右的時候,右腿就發(fā)現(xiàn)個黃豆大小的腫塊。到醫(yī)院被確診為神經(jīng)纖維瘤。但是多年來四處求醫(yī)問藥,多家醫(yī)院都表示由于靠近動脈血管,不好手術(shù),因此他就一直帶著這個腫瘤生活。這個神經(jīng)纖維瘤就像他生命的一部分,隨著他一起長大。最近2年,他發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維瘤突然增大,連正常的行走都變得非常困難,兩條腿更是無法并攏,喪失了勞動能力。疾病使得周先生工作、生活受到極大影響,導致了很大的心理壓力。
為了徹底治愈自己腿上的腫瘤,周先生來到徐州市中醫(yī)院向普外科的權(quán)紅光主任求助。在中醫(yī)院住院后,通過常規(guī)檢查,權(quán)主任發(fā)現(xiàn)他的右大腿的股動脈與股靜脈從腫瘤邊緣穿過,腫塊較大,約為25*18厘米。權(quán)主任充分考慮了患者的病情,縝密地制定了治療方案,并作好血管損傷后血管修復和血管替代的一些準備工作。
在手術(shù)的過程中,權(quán)主任發(fā)現(xiàn),周先生的這個腫瘤顏色呈灰白色,質(zhì)地堅硬而且固定得非常牢固,不容易推動。權(quán)主任小心翼翼地從腫瘤的邊緣由淺到深、由邊緣到中心,一點點地進行剝離,經(jīng)過幾個小時的緊張手術(shù),在腫瘤的基底部將腫瘤連同包膜一起分離,保護了股動脈與靜脈不受任何損傷。腫瘤切除得非常干凈,因為術(shù)中注意保護血管,下肢的血液回流沒有受到任何影響。腫瘤重4斤2兩,病理顯示是神經(jīng)纖維瘤并且伴有壞死鈣化。
腿部巨大腫瘤伴隨他成長23年,股動脈與股靜脈從腫瘤邊緣穿過,其股靜脈的血管壁已經(jīng)像“紙”一樣薄,
專家分析
權(quán)紅光主任介紹說,診斷該病關(guān)鍵依據(jù)癥狀及體征,如肢體上發(fā)現(xiàn)一梭形實質(zhì)性腫瘤,且出現(xiàn)肢體遠側(cè)麻木,疼痛,感覺過敏,壓迫瘤體有麻痛感,首先考慮本病,治療最佳方法是手術(shù)切除瘤體,但手術(shù)易損傷神經(jīng)干,術(shù)中應十分仔細地沿神經(jīng)軸方向切開,分離包膜,摘出包膜內(nèi)的瘤體。由于神經(jīng)纖維瘤對大腿肌肉和血管的長期侵犯,其股靜脈的血管壁已經(jīng)像“紙”一樣薄,稍微一觸碰就可能破裂出血。手術(shù)最最關(guān)鍵的是要保護血管,控制手術(shù)中出血,否則患者可能在切腫瘤時大出血甚至死亡。
神經(jīng)纖維瘤發(fā)病年齡以青年和中年多見。好發(fā)部位多在頭頸部、臀部、四肢及腹膜后等,亦可發(fā)生在背部、腹壁及縱隔。一般為無痛瘤腫塊,發(fā)展不快,有些病例先有患肢的疼痛,而后出現(xiàn)腫物及受累神經(jīng)源功能障礙。局部壓痛,40%病例伴有神經(jīng)纖維瘤病。因癥狀較輕,來診時腫瘤多較大,多數(shù)長徑在10cm以上。
權(quán)紅光主任提醒患者,神經(jīng)纖維瘤這種疾病,應該早發(fā)現(xiàn)早治療,在我市就能得到有效的治療。
權(quán)紅光,徐州中醫(yī)院普外科主任、主任醫(yī)師、教授,中華醫(yī)學會外科學會委員、安徽省外科學會委員。
先后開展“胰十二指腸切除術(shù)”、“皮下間置空腸+肝門部膽管空腸吻合術(shù)”、“肝葉切除術(shù)”等Ⅳ類手術(shù)。擅長普外科疑難雜癥的診斷和處理,包括肝膽、胃腸腫瘤、腹壁及疝外科、急腹癥、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、甲狀腺癌及乳癌根治術(shù)。