全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州結(jié)核頻道：據(jù)徐州市傳染病醫(yī)院結(jié)核病專家張海晴告訴我們，急性粟粒性肺結(jié)核是全身血性播散性結(jié)核在肺部的表現(xiàn)。重要是胸腔內(nèi)淋巴結(jié)或初染干酪病灶侵入血管, 大量結(jié)核菌一次或短期多次進(jìn)入血流而引起全身血性播散性結(jié)核病。多見(jiàn)于初染后6個(gè)月特別是3個(gè)月內(nèi)。年齡越小,越易發(fā)病,以3歲以下嬰幼兒多見(jiàn)。
徐州市傳染病醫(yī)院結(jié)核病專家張海晴介紹急性粟粒性肺結(jié)核的臨床診斷：
1. 臨床表現(xiàn)：起病可急可緩。依據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn), 主要分五種類型。
即腦膜炎型、肺炎型、傷寒型、敗血癥型和其它型。
2.體征：肺部體征可不明顯，與X線表現(xiàn)不一致，半數(shù)以上可有肝脾腫大，少數(shù)可發(fā)現(xiàn)皮膚粟粒疹，眼底可見(jiàn)粟粒結(jié)節(jié)。
3.X線檢查:可見(jiàn)雙肺均勻一致網(wǎng)點(diǎn)狀陰影或粟粒結(jié)節(jié)影，病灶融合時(shí)呈雪花樣。可伴自發(fā)氣胸等，此外，多數(shù)病例仍可見(jiàn)到原發(fā)病灶和/或腫大的淋巴結(jié)。一般于癥狀出現(xiàn)2周，個(gè)別病例約3-5周后出現(xiàn)上述變化，故懷疑急性粟粒性肺結(jié)核而X線檢查未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)態(tài)X線檢查。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查：痰和胃液易找到結(jié)核桿菌。白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞增多及核左移。白細(xì)胞也可減少，但中性粒細(xì)胞仍增高。血沉多數(shù)增快。因易合并結(jié)核性腦膜炎，應(yīng)常規(guī)行腦脊液檢查。
5.結(jié)核菌素試驗(yàn): 多為陽(yáng)性, 由于病情較重, 部分可呈假陰性。
徐州市傳染病醫(yī)院結(jié)核病專家張海晴說(shuō)，在X線典型變化出現(xiàn)前應(yīng)與上感、流感、肺炎、傷寒和敗血癥相鑒別。X線顯示網(wǎng)點(diǎn)狀陰影后應(yīng)與支氣管肺炎尤其是真菌性肺炎、郎罕氏組織細(xì)胞增生癥、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病和特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥等鑒別。
