全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州結(jié)核頻道：結(jié)核病仍是本世紀嚴重危害人類健康的、緊迫的公共衛(wèi)生問題之一。
徐州傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師梁艷麗介紹，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，目前占世界人口1/3的人有潛伏期結(jié)核分支桿菌感染，現(xiàn)有結(jié)核病患者2000萬，每年新發(fā)病例1800萬，因病死亡人數(shù)達300萬，超過了艾滋病、瘧疾、腹瀉等死亡人數(shù)的總和。
我國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，結(jié)核病人數(shù)在世界上排名第二，僅次于印度。
徐州傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師梁艷麗說，我國已有1/3的人感染了結(jié)核菌，其中有10%的人可能在一生中發(fā)病，如不及時采取有效舉措，10年內(nèi)病人總數(shù)可能超過3000萬，75%的結(jié)核病人處在15～54歲，每年由此喪失的勞動日達3.6億個。
為什么結(jié)核病從多年前相對得到控制，到今天重新成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會問題呢?其發(fā)病起伏的重要原因就是防范意識的淡漠。
一是社會流動人口的大量增加。
農(nóng)村人口流入城市，其經(jīng)濟、生活、工作條件較常住人口差得多，又缺乏必要的醫(yī)療保障，極易感染結(jié)核。
二是耐藥性患者的大量產(chǎn)生。
由于治療方案不當、病人管理不善、藥物供應不足和經(jīng)濟狀況不佳等原因，使部分結(jié)核病人成為耐藥性結(jié)核病，甚至對多種抗癆藥物產(chǎn)生耐藥性，療效極差。
三是艾滋病病毒與結(jié)核菌雙重感染。
近年來艾滋病感染和發(fā)病人數(shù)增多，人體免疫系統(tǒng)受到破壞，使得結(jié)核病雪上加霜。
由于多種因素的影響，結(jié)核病現(xiàn)已構(gòu)成一種“災難性威脅”。
徐州傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師梁艷麗表示，對于結(jié)核病的控制，當前國際上的一個共識是，阻力不再來自技術(shù)方面，關(guān)鍵是技術(shù)措施能否落實，徹底治愈傳染性結(jié)核病病人，就是對結(jié)核病最好的預防。
現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，即世界衛(wèi)生組織推薦的直接觀察下的短程療法(DOTS)已經(jīng)被證實為控制結(jié)核病的最佳技術(shù)方法。
具體的說，就是首先為病人確定一個至少6個月的短程化療方案，治療開始的2個月，一般是4～5種抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，在獲得基本成功(痰內(nèi)檢查結(jié)核菌陰性)后，改用2～3種藥繼續(xù)鞏固治療4～6個月。
為確保病人全程服藥，醫(yī)生對病人采用“送藥到手，看藥進口，記錄再走”的直接面視下的督導化療。
目前國內(nèi)應用含有異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)或鏈霉素(Sm)的6個月短程化療方案，療效確切，復發(fā)率低，是一個可靠的治療方案。
對于治療耐藥性結(jié)核病，徐州傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師梁艷麗建議：
第一，選擇合理的化療方案。
應以藥敏試驗結(jié)果為指導，選擇至少含有3種對結(jié)核菌敏感的藥物組成新的化療方案。
在無藥敏試驗條件時，應根據(jù)病人用藥史選用可能敏感的藥物或過去未曾用過的藥物(包括一些新的抗結(jié)核藥物)，如利福噴丁、力排肺疾、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、乙硫(丙硫)異煙胺、對氨基水楊酸鈉、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、安美汀等。
病人一定要在醫(yī)生的指導下規(guī)則地用藥，堅持全療程，一般要堅持1.5～2年左右。
第二，采用綜合的治療方法。
在使用抗結(jié)核藥物同時，可輔助使用免疫調(diào)節(jié)劑以增強機體抵抗力或采用中西醫(yī)結(jié)合治療。
部分病人可應用局部療法，采用經(jīng)氣管鏡灌注治療，將敏感抗結(jié)核藥物注入病變部位，以提高藥物濃度達到殺菌目的。
對符合手術(shù)條件者，可采用手術(shù)切除結(jié)核病變，提高治愈率。
