全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染病院/傳染頻道：已婚的小芳，24歲，懷孕1月余，近期出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、食欲差，小芳以為是妊娠反應(yīng)所致，未引起重視，也未去醫(yī)院就診，接著出現(xiàn)胸悶、氣促及持續(xù)發(fā)熱等不適，到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生告知小芳患了肺結(jié)核。
徐州市傳染病院結(jié)核科主任張瑞梅表示，妊娠結(jié)核病是指女性在妊娠期間發(fā)生結(jié)核病或者育齡婦女在結(jié)核病未愈時妊娠。妊娠和分娩都會加重原有的結(jié)核病，肺外結(jié)核在分娩后也有轉(zhuǎn)為肺結(jié)核的可能，因此，對患者有結(jié)核病的育齡期婦女，一般不主張懷孕，建議經(jīng)過正規(guī)的抗結(jié)核治療，療程結(jié)束后再考慮懷孕。如果治療期間不慎懷孕，為保證母體治療效果。
且從優(yōu)生優(yōu)育的角度出發(fā)，一旦出現(xiàn)妊娠反應(yīng)嚴(yán)重或結(jié)核病情惡化，以及伴有心、肝、腎功能不全，不能耐受妊娠自然分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)時，應(yīng)在妊娠三個月內(nèi)終止妊娠;若妊娠時間已超過3個月，或患者及家屬強(qiáng)烈主張保留孩子時，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)目菇Y(jié)核藥物治療并維持妊娠，分娩后繼續(xù)抗結(jié)核治療，同時注意支持和免疫輔助治療。
為什么孕產(chǎn)婦易患結(jié)核病呢?這是因為，孕產(chǎn)期婦女體內(nèi)內(nèi)分泌及代謝功能紊亂，機(jī)體免疫力降低;卵巢激素增加，肺部呈充血狀態(tài);甲狀腺功能亢進(jìn)，代謝率增加;血液中甘油三酯增加;腎上腺皮質(zhì)激素分泌顯著增多等，這一系列變化易引起結(jié)核桿菌感染、播散，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦易患結(jié)核病。妊娠結(jié)核病的早期臨床癥狀不典型，導(dǎo)致就診過晚，病情惡化，部分孕婦甚至失去妊娠機(jī)會，只能終止妊娠。當(dāng)孕產(chǎn)婦有下述情況時，應(yīng)警惕合并結(jié)核病的可能：
1.妊娠、分娩后出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、血痰2周，抗炎治療后癥狀無改善。
2.出現(xiàn)午后低熱、盜汗、乏力、體重減輕。
3.既往有結(jié)核病史，未規(guī)律治療。
4.與開放型肺結(jié)核有密切接觸史。
5.有易患結(jié)核病高危因素如貧血、營養(yǎng)不良、HIV感染等。
張瑞梅提醒說，孕期合并結(jié)核的情況并不少見，約占孕婦的2%至7%。孕婦若患上肺結(jié)核，要視具體病情來判斷能否繼續(xù)妊娠。一般來講，如果是非活動性肺結(jié)核，病人的肺功能無大的改變，對胎兒的發(fā)育不會有明顯影響。但要在懷孕期間密切觀察病情變化，并注意生活保健。如果結(jié)核病處于活動期階段，結(jié)核病灶輕微，患者想保留胎兒的，可選擇合適抗結(jié)核藥物，維持妊娠。重癥結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病，合并心、肝、腎功能等不全的患者，應(yīng)及早終止妊娠。原本就處于肺結(jié)核活動期的患者也是如此，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診，采取相應(yīng)的治療措施。
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