全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：說(shuō)到胃鏡檢查，你最先想到什么？不能吃飯、惡心嘔吐、流口水、難受……總之就是痛苦。很多人對(duì)胃鏡檢查的認(rèn)識(shí)還停留在過(guò)去，懼怕做胃鏡檢查。胃鏡檢查是消化科醫(yī)生的第三只眼睛，對(duì)消化道疾病、尤其是早期消化道腫瘤的診斷和治療具有不可替代的作用。
據(jù)相關(guān)權(quán)威數(shù)據(jù)表明，我國(guó)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的胃癌90%屬于中晚期癌，而早期胃癌的檢出率僅10%左右，由于種種原因，大部分早期胃癌普通內(nèi)鏡檢查難以確定。為適應(yīng)患者的需要，徐州市第一人民醫(yī)院消化科開(kāi)展胃鏡精查項(xiàng)目，用于進(jìn)一步檢查普通內(nèi)鏡檢查不能確定的情況，那么與普通胃鏡檢查相比，胃鏡精查有哪些優(yōu)勢(shì)呢？醫(yī)學(xué)家為此專訪了徐州市第一人民醫(yī)院消化科副主任陳光俠。
陳光俠主任感慨道：“做了多年的消化科醫(yī)生，門(mén)診上碰到很多的病人需要檢查胃鏡，但是多數(shù)人第一句話都是‘大夫，我不想做胃鏡，太難受了’，甚至有的患者會(huì)拒絕胃鏡檢查。其實(shí)這是由于人們對(duì)胃鏡的不認(rèn)識(shí)，經(jīng)常聽(tīng)社會(huì)上的一些傳言傳語(yǔ)，所以對(duì)胃鏡產(chǎn)生了一種畏懼。但是隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胃鏡檢查已不再像以前想像中那樣“痛苦粗暴”。
舒適化醫(yī)療已成發(fā)展趨勢(shì)
舒適化醫(yī)療是生活水平的提高與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求。當(dāng)代社會(huì)，大眾越來(lái)越關(guān)注個(gè)體的健康問(wèn)題，舒適醫(yī)療是要以保障患者安全為前提的醫(yī)療新模式。
舒適化醫(yī)療將是今后醫(yī)療發(fā)展的主要目標(biāo)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)本身的目的就是為病人消除痛苦，治療檢查期間所產(chǎn)生的憂慮恐懼等都與醫(yī)學(xué)目標(biāo)相反。
所謂舒適化醫(yī)療，就是患者在整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中所感受到的心理和生理上的愉悅感、無(wú)痛苦感和無(wú)恐懼感。心理上的愉悅和無(wú)痛苦、無(wú)恐懼源自于醫(yī)護(hù)人員的良好態(tài)度和就醫(yī)環(huán)境。而生理上的愉悅和無(wú)痛苦、無(wú)恐懼則完全依賴于麻醉專業(yè)所提供的無(wú)痛化服務(wù)。
無(wú)痛胃鏡精查優(yōu)勢(shì)多
陳光俠主任表示，傳統(tǒng)的胃鏡檢查因?yàn)橐鹣喈?dāng)多被檢查者有強(qiáng)烈的咽喉反射、嗆咳、呼吸困難等不良反應(yīng)而不易被接受， 同時(shí)在檢查過(guò)程中患者難以與醫(yī)生配合，使操作的醫(yī)生對(duì)病灶觀察欠清，難免有時(shí)遺漏一些重要的病灶，同時(shí)癥狀嚴(yán)重者患者由于操作時(shí)的惡心反應(yīng)無(wú)法配合全程檢查。無(wú)痛胃鏡本身是一種醫(yī)療的進(jìn)步，同傳統(tǒng)胃鏡檢查相比具有很多優(yōu)點(diǎn)。
普通胃鏡與胃鏡精查
1、首先在檢查設(shè)備上是有很大區(qū)別的，胃鏡精查是使用目前國(guó)際最先進(jìn)的EVIS(奧林巴斯)290內(nèi)鏡系統(tǒng)，圖片的清晰度及亮度均大大提高，能夠更精細(xì)更清楚的觀察病變特征。
2、為了更好地判斷病變，推廣舒適化檢查，胃鏡精查技術(shù)一般采取在無(wú)痛條件下進(jìn)行，一方面讓患者在短暫的睡眠狀態(tài)下完全放松自己，安全地進(jìn)行胃鏡檢查，患者沒(méi)有任何不適的感覺(jué)，檢查完畢很快就能蘇醒；另一方面在無(wú)痛條件下由于沒(méi)有惡心反應(yīng)，患者能夠更好地配合醫(yī)生進(jìn)行全方位的觀察。
3、與普通胃鏡相比，胃鏡精查術(shù)前準(zhǔn)備更充分。普通胃鏡檢查，雖然患者是空腹?fàn)顟B(tài)，但胃腸道內(nèi)有較多粘液及泡沫不能完全消除，影響內(nèi)鏡下觀察效果。胃鏡精查檢查前15-30分鐘，給予患者黏液祛除劑及祛泡劑以完全清除上消化道內(nèi)黏液與氣泡，有效改善視野清晰度，大大提高微小病變的檢出率。
4、普通胃鏡檢查時(shí)間平均5分鐘左右，而胃鏡精查時(shí)間較長(zhǎng)，每一個(gè)部位至少觀察兩次以上，如發(fā)現(xiàn)可疑病變可采用化學(xué)及電子染色，并使用放大內(nèi)鏡進(jìn)一步觀察，從而確定病變的具體部位、范圍及形態(tài)，并指導(dǎo)異常部位的精準(zhǔn)活檢，同時(shí)拍照記錄。退鏡時(shí)再次觀察，使胃食管腔的觀察部位達(dá)到200%以上。
5、據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前日本胃早癌檢出率>70%，韓國(guó)胃早癌檢出率>50%，而我國(guó)胃早癌檢出率平均10%左右，但在使用無(wú)痛胃鏡精查技術(shù)后可大大提高胃早癌檢出率。
我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，相比國(guó)外，早期胃癌的發(fā)現(xiàn)比例非常低，大部分病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期。這是我國(guó)胃鏡檢查的普及不足和人們不愿接受胃鏡檢查的思想觀念造成的。陳主任感慨，“發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一個(gè)患者，幸福一個(gè)家庭”，視野清晰的胃鏡精查將提高胃、食管癌早檢率，造福患者。
引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)設(shè)備：EVIS 290胃腸鏡
市一院消化內(nèi)科引進(jìn)并投入使用的EVIS(奧林巴斯)290內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡系列是目前國(guó)際最先進(jìn)的機(jī)器，具有清晰并自帶放大功能，可以進(jìn)行電子染色，有助于提高胃食管早癌檢出率。消化內(nèi)科副主任陳光俠十余年來(lái)一直從事消化專業(yè)并熟練胃腸鏡操作，致力于消化道腫瘤研究十余年，近三年來(lái)，潛心研究胃食管早癌診斷與治療。
陳光俠主任在日本國(guó)立癌癥研究中心親自動(dòng)手ESD微創(chuàng)手術(shù)
開(kāi)展實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)
據(jù)了解，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新技術(shù)，治療主要針對(duì)早期消化道癌和癌前病變。方法是在內(nèi)鏡粘膜下注射基礎(chǔ)上利用幾種特殊的高頻電刀將病變所在黏膜剝離而達(dá)到治療目的的內(nèi)鏡下操作技術(shù)。
ESD擴(kuò)大了普通內(nèi)鏡下切除的適應(yīng)癥，可完整地切除病變，達(dá)到根治消化道腫瘤的效果，是目前國(guó)際上治療胃腸道早期癌及癌前期病變的最先進(jìn)技術(shù)。
陳主任介紹，相較傳統(tǒng)外科手術(shù)，ESD具有不用開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦；技術(shù)成熟，成功率高；并發(fā)癥少，治療時(shí)間短，患者易耐受；經(jīng)濟(jì)合理，大大減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；可以根據(jù)病變的部位、大小、形狀和組織類型制定合理的個(gè)體化治療方案，在根除腫瘤的同時(shí)完整的保留胃腸道的結(jié)構(gòu)和功能的眾多優(yōu)勢(shì)。
國(guó)家級(jí)早期胃癌篩查協(xié)作中心落戶市一院
2016年12月，國(guó)家級(jí)早期胃癌篩查協(xié)作中心正式落戶徐州市第一人民醫(yī)院，將通過(guò)“血清學(xué)檢測(cè)-胃鏡精查”序貫方法用于早期胃癌篩查。在做這項(xiàng)篩查時(shí)，受檢人只要抽2ml的靜脈血，通過(guò)檢測(cè)就能“發(fā)現(xiàn)”胃黏膜病變風(fēng)險(xiǎn)。抽血檢查安全、經(jīng)濟(jì)、便捷，適用于大面積的人群普查，對(duì)于提高早期胃癌的檢出率很有意義。
陳光俠指出，早期胃癌患者大多都沒(méi)有特殊的癥狀，做血清胃功能檢查可助盡早發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于血清胃功能檢查異常的患者再進(jìn)一步進(jìn)行精細(xì)胃鏡檢查，即對(duì)可疑部位進(jìn)行放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡等更精細(xì)的檢查，并進(jìn)行病理檢查，可以提高早期胃癌的檢查率。
專家介紹：陳光俠，徐州市第一人民醫(yī)院消化科副主任、副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、副教授。江蘇省消化學(xué)會(huì)青年委員，江蘇省消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員，江蘇省消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)早癌診治學(xué)組委員，江蘇省健康科普專家?guī)煳瘑T，江蘇省“333”工程第三層次人才，徐州市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員，徐州市拔尖人才，徐州市榜樣人物，徐州市十大科技青年，徐州市衛(wèi)計(jì)委首批青年后備人才，徐州醫(yī)科大學(xué)優(yōu)秀青年科技工作者，國(guó)家級(jí)早期胃癌篩查徐州市第一人民醫(yī)院協(xié)作中心負(fù)責(zé)人。主持國(guó)家自然科學(xué)基金，省市科研課題多項(xiàng)，獲得省級(jí)及市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)5項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文20余篇，主編專著1部，獲得專利2項(xiàng)。
專業(yè)擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)消化內(nèi)科的常見(jiàn)病及多發(fā)病、疑難雜癥的診治、內(nèi)鏡下診斷及各種早癌的治療及各種消化道出血的治療;超聲內(nèi)鏡下胃腸道腫瘤的診斷;對(duì)消化道腫瘤的發(fā)病機(jī)制研究有獨(dú)到見(jiàn)解。榮獲徐州市多項(xiàng)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。
門(mén)診時(shí)間：周一上午
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
