全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：浩浩是個(gè)聰明、懂事的孩子，深得家人和朋友的喜愛(ài)，更是爸爸媽媽的驕傲。然而，在浩浩入學(xué)不久，爸爸媽媽就開(kāi)始感到頭疼了。浩浩寫(xiě)字特別慢、家庭作業(yè)不多，卻每天都要寫(xiě)上幾個(gè)小時(shí)。寫(xiě)得歪歪斜斜，寫(xiě)字時(shí)還經(jīng)常趴在桌子上、歪著頭、勾著手握筆，一副非常吃力的樣子，即使家長(zhǎng)在旁邊提醒，結(jié)果也只是好個(gè)幾分鐘之后又是恢復(fù)原樣。同時(shí)浩浩讀書(shū)特別慢，一個(gè)句子讀了好多遍，還是一個(gè)字一個(gè)字的往外蹦。更讓浩浩爸爸媽媽不能接受的是每周一次的數(shù)學(xué)、語(yǔ)文的小測(cè)驗(yàn)，別的孩子得分大多在都在90到100分之間，浩浩常常在倒數(shù)10名之內(nèi)，甚至倒數(shù)1、2名。浩浩媽媽說(shuō)，不是因?yàn)椴粫?huì)做，而是因?yàn)閷?xiě)字慢，在規(guī)定時(shí)間里做不完。浩浩怎么會(huì)這樣？
帶著這些疑問(wèn)，浩浩媽帶著浩浩來(lái)到徐州市婦幼保健院兒童保健科找到褚英主任。“通過(guò)詢(xún)問(wèn)出生、喂養(yǎng)、養(yǎng)育等情況，觀察浩浩書(shū)寫(xiě)時(shí)的坐姿、握筆姿勢(shì)及書(shū)寫(xiě)過(guò)程，同時(shí)運(yùn)用學(xué)齡兒童韋氏智力診斷量表對(duì)浩浩進(jìn)行智力評(píng)估，«香港學(xué)前兒童小肌肉發(fā)展評(píng)估»量表（HK-PFMDA）對(duì)浩浩進(jìn)行了小肌肉標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，結(jié)果表明，浩浩的以上情況是因?yàn)槭植啃〖∪馊簞?dòng)作發(fā)育不協(xié)調(diào)導(dǎo)致。”褚英說(shuō)。
據(jù)悉，浩浩爸爸媽媽工作忙，照顧浩浩的事大多由爺爺奶奶承擔(dān)。爺爺奶奶像眾多中國(guó)老人一樣對(duì)浩浩疼愛(ài)有加，無(wú)微不至。穿衣、穿鞋、扣扣子、系鞋帶爺爺奶奶全程包辦，甚至連吃飯也一直是奶奶喂得多。爺爺奶奶怕浩浩到外面玩有風(fēng)險(xiǎn)，所以浩浩的大多數(shù)時(shí)間在室內(nèi)玩iPad、看電視，偶爾有機(jī)會(huì)到戶(hù)外玩耍，爺爺奶奶總是拉著浩浩的手，不讓浩浩獨(dú)立活動(dòng)，更不用說(shuō)做體格鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)了。
爺爺奶奶的溺愛(ài)、包辦代替、過(guò)度保護(hù)，剝奪了浩浩頭部和軀干控制能力、上肢穩(wěn)定性、手部小肌肉動(dòng)作發(fā)展的機(jī)會(huì)，所以導(dǎo)致以上表現(xiàn)。
哪些是小肌肉群動(dòng)作？這些對(duì)兒童發(fā)展有何影響呢？
褚英主任介紹，小肌肉群動(dòng)作指的是手、眼睛、臉、嘴部肌肉以及手與眼的協(xié)調(diào)動(dòng)作等局部運(yùn)動(dòng)，也可稱(chēng)為精細(xì)動(dòng)作，其中又以手部動(dòng)作為主。手部動(dòng)作指手部小肌肉群的活動(dòng)能力，它是由人腦的高級(jí)神經(jīng)中樞發(fā)送指令來(lái)完成的動(dòng)作。
小肌肉技巧是指運(yùn)用及協(xié)調(diào)眼球、手臂、手掌、手指去接觸、探索、認(rèn)識(shí)、控制四周環(huán)境的能力。實(shí)際上，兒童在體能及認(rèn)知的發(fā)展過(guò)程中，常利用雙手去進(jìn)行探索，并在視覺(jué)的反饋下不斷修正嘗試操作物件或玩具，逐步建立在日常自理及學(xué)習(xí)上所需的小肌肉功能。
有研究顯示，兒童的自我照顧能力發(fā)展與小肌肉技巧發(fā)展有密切的關(guān)系。兒童在學(xué)習(xí)書(shū)寫(xiě)、進(jìn)食、如廁、穿衣和梳洗技能過(guò)程中，不但能建立獨(dú)立的自我照顧能力，還可借此建立個(gè)人的滿(mǎn)足感、自信心和責(zé)任感。
訓(xùn)練小肌肉，從小從早做起
“兒童的小肌肉（手部功能）發(fā)展與日常生活有著密切的關(guān)系，從刷牙、洗臉、進(jìn)食，以至?xí)鴮?xiě)、做手工、砌模型，無(wú)不需要運(yùn)用雙手去完成；小肌肉不夠靈活，孩子便難以自我照顧。”褚英說(shuō)，0-6歲是兒童小肌肉發(fā)展的重要階段，如果能在這段時(shí)期加強(qiáng)對(duì)手部功能的訓(xùn)練，對(duì)日后在各方面的發(fā)展均有莫大幫助。
嬰幼兒期：零至三歲的小肌肉學(xué)習(xí)重點(diǎn)
褚英主任指出，在幼兒的小肌肉發(fā)展過(guò)程中，0至3歲的發(fā)展是最快及最明顯的。在這個(gè)階段，嬰幼兒主要是透過(guò)不同的感知?jiǎng)幼鹘?jīng)驗(yàn)來(lái)認(rèn)識(shí)自己和周遭的實(shí)物，他們對(duì)這個(gè)世界充滿(mǎn)好奇，對(duì)任何事物也感到新鮮和有趣，雙手便是嬰幼兒用來(lái)探索及學(xué)習(xí)的主要器官。
0-12個(gè)月——感知小天使
家長(zhǎng)可透過(guò)親子互動(dòng)游戲及不同的感知?jiǎng)幼骰顒?dòng)，讓嬰兒逐漸學(xué)會(huì)控制上肢，（例如：向著玩具伸手、抓握玩具、把玩具放進(jìn)口中探索）等。
當(dāng)嬰兒懂得獨(dú)自坐穩(wěn)后，可運(yùn)用有趣的玩具讓嬰兒建立手眼協(xié)調(diào)、雙手協(xié)調(diào)（如：雙手互敲玩具、敲擊沙錘）及手指的操作技巧（如：用前兩指拾小東西、把玩具放入大器皿）。
13-24個(gè)月——小小探索家
幼兒活力充沛，非常喜歡探索四周的事物，經(jīng)常會(huì)運(yùn)用雙手去把玩不同的物件，例如：模仿他人用手指按電話；家長(zhǎng)在安全的環(huán)境下應(yīng)給予幼兒適當(dāng)?shù)奶剿鳈C(jī)會(huì)，讓他們從中獲得更豐富的感知?jiǎng)幼鹘?jīng)驗(yàn)。
可透過(guò)把玩不同的物件去鞏固手指操作技巧，逐步提升幼兒的手眼協(xié)調(diào)及雙手協(xié)調(diào)，初步建立運(yùn)用物件的操作能力。
如：握粗蠟筆涂鴉、把硬幣放入存錢(qián)罐、擰瓶蓋、自己用勺吃飯
2-3歲——巧手小技師
幼兒喜歡事事“親力親為”，享受“我做得到”的成功感。家長(zhǎng)應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o予幼兒運(yùn)用雙手的機(jī)會(huì)，提升幼兒的自信心。
透過(guò)運(yùn)用簡(jiǎn)單的工具（如：操作剪刀或蠟筆），進(jìn)一步提升手指的操作技巧、手眼協(xié)調(diào)、雙手協(xié)調(diào)（如：穿彩色珠子送媽媽當(dāng)手鏈）及日常用具的操作能力。
幼兒期：三至五歲的小肌肉學(xué)習(xí)重點(diǎn)
“一般幼兒到了3歲，已具備基本的手部功能，可以利用雙手進(jìn)行各項(xiàng)簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)。”采訪時(shí)，褚英指出，當(dāng)入讀幼稚園后，小肌肉技巧所擔(dān)任的角色更為重要；不論在游戲、自理及學(xué)習(xí)方面，均需要較精細(xì)的小肌肉控制及手眼協(xié)調(diào)能力，才能把事情做好，應(yīng)付各方面的學(xué)習(xí)要求。
3-5歲——學(xué)習(xí)小勇士
上肢的準(zhǔn)備——增強(qiáng)上肢的力度控制及協(xié)調(diào)能力（用雙手爬行、空中舞動(dòng)絲帶）
提升手眼協(xié)調(diào)、雙手協(xié)調(diào)及操作物件的靈活性——通過(guò)有趣的活動(dòng)（對(duì)插筆套、夾豆豆）
建立適當(dāng)?shù)氖种噶Χ瓤刂?mdash;—可運(yùn)用簡(jiǎn)單的物件（用廢紙搓成紙球、搓壓橡皮泥）
提升用具操作技巧——學(xué)習(xí)操作不同的用具或文具（刀叉、漿糊筆、剪刀）
寫(xiě)字前的準(zhǔn)備——透過(guò)多感官及多元化的活動(dòng)（小磁石走迷宮等）
運(yùn)用雙手進(jìn)行自理活動(dòng)——于日常生活中鼓勵(lì)幼兒多運(yùn)用雙手（解系扣子、穿脫襪子、吃飯時(shí)扶碗）
專(zhuān)家提醒：別讓孩子過(guò)早學(xué)寫(xiě)字
“現(xiàn)在的父母總是很焦慮，恨不得娃什么都學(xué)的早，可是，有寫(xiě)東西學(xué)的早對(duì)寶寶有害無(wú)利，比如學(xué)習(xí)寫(xiě)字。”褚英主任說(shuō)，太小的寶寶（4歲前）開(kāi)始拿筆寫(xiě)字，可能會(huì)損傷肌肉，影響到寶寶的坐姿和視力。我們反而應(yīng)著重幼兒的小肌肉訓(xùn)練、手眼協(xié)調(diào)、手指操作及坐姿訓(xùn)練等。
如果孩子過(guò)早開(kāi)始寫(xiě)字，忽略小肌肉的訓(xùn)練，反而會(huì)導(dǎo)致手腕定力不夠，以致孩子到小學(xué)后開(kāi)始做功課，容易有手部疲勞的情況，手無(wú)力、上臂肌力不足，令到這些小孩無(wú)心機(jī)做功課，成績(jī)追不上。
家長(zhǎng)應(yīng)多帶孩子做戶(hù)外體育活動(dòng)，提高孩子對(duì)頭和軀干的控制能力及本體感知能力；同時(shí)有意識(shí)地指導(dǎo)孩子通過(guò)自我服務(wù)（如穿衣、穿衣、系鞋帶）、手工勞動(dòng)（剪紙、畫(huà)畫(huà)、玩沙子）等活動(dòng)，促進(jìn)手部肌能及手眼腦協(xié)調(diào)能力的發(fā)展。
徐州市婦幼保健院 兒童保健科 簡(jiǎn)介
徐州市婦幼保健院兒童保健科設(shè)有兒童普通保健、兒童耳鼻喉保健、兒童眼保健、兒童心理保健、兒童營(yíng)養(yǎng)保健門(mén)診，為全市兒童提供體格發(fā)育評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、心理發(fā)育評(píng)估、聽(tīng)力篩查及診斷、兒童視力篩查、早期教育指導(dǎo)、高危兒早期干預(yù)指導(dǎo)服務(wù)。對(duì)嬰幼兒佝僂病、貧血、學(xué)習(xí)困難等進(jìn)行預(yù)防、治療、指導(dǎo)服務(wù)。
近期引進(jìn)兒童口腔肌肉能力評(píng)估與訓(xùn)練技術(shù)應(yīng)用于兒童保健實(shí)踐，指導(dǎo)家長(zhǎng)以恰當(dāng)?shù)姆绞轿桂B(yǎng)自己的孩子，配合兒童家長(zhǎng)喜聞樂(lè)見(jiàn)的游戲，促進(jìn)孩子口腔感知覺(jué)及相關(guān)肌肉能力的發(fā)展，減少因喂食不當(dāng)導(dǎo)致的構(gòu)音障礙或構(gòu)音不全的發(fā)生。對(duì)于構(gòu)音障礙兒童、流口水、吃飯含飯不能很好吞咽的兒童進(jìn)行口腔肌能定位評(píng)估，制定實(shí)用的個(gè)性化訓(xùn)練方案，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行家庭訓(xùn)練，減少家長(zhǎng)的焦慮。引進(jìn)«香港學(xué)前兒童小肌肉發(fā)展評(píng)估»方法，對(duì)小肌肉肌能問(wèn)題導(dǎo)致的寫(xiě)字慢、不整齊、用力不當(dāng)?shù)膬和M(jìn)行個(gè)別化指導(dǎo)，促進(jìn)兒童小肌肉群動(dòng)作發(fā)育，提升兒童學(xué)習(xí)效能。
上圖：徐州市婦幼保健院 兒?？浦魅吾t(yī)師 褚英
專(zhuān)家介紹：褚英，徐州市婦幼保健院 兒?？浦魅吾t(yī)師 本科，學(xué)士學(xué)位。現(xiàn)任市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)藥品與食品安全專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)兒童保健分會(huì)委員，市家庭教育協(xié)講師團(tuán)成員。
從事兒童保健工作30多年，擅長(zhǎng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、喂養(yǎng)指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)性疾病的診治，高危兒早期干預(yù)、兒童神經(jīng)心理行為測(cè)試及兒童常見(jiàn)心理行為異常的診治。先后主持并參加多項(xiàng)科研項(xiàng)目，其中四項(xiàng)分別獲市“科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)”、市衛(wèi)生局“醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)三等獎(jiǎng)”。
近10余年來(lái)致力于兒童早期發(fā)展促進(jìn)及高危兒的早期干預(yù)的研究，引進(jìn)國(guó)家“八五攻關(guān)科研成果”——高危兒早期干預(yù)，減少兒童腦癱及智力低下的發(fā)生，推廣應(yīng)用于全市兒童保健實(shí)踐，取得較好效果。
門(mén)診時(shí)間：周二、周四全天
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
