2月17日，黑龍江省齊齊哈爾市，血濺白衣的悲劇再次上演。如何不再眼睜睜地看著醫(yī)生用生命為暴力埋單？如何讓正能量驅(qū)散醫(yī)患關(guān)系中的陰霾？醫(yī)者仍在思考。
“每個科室都可能是高危科室”
齊齊哈爾北鋼醫(yī)院暴力殺醫(yī)事件發(fā)生后，有媒體歷數(shù)近年來的類似事件，將耳鼻喉科稱為傷醫(yī)案件發(fā)生“高?？剖?rdquo;。對此，遼寧省本鋼總醫(yī)院院長潘玉明表示，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，“每個科室都可能是高?？剖?rdquo;。
河南省人民醫(yī)院宣傳處處長陳召起認(rèn)為，醫(yī)學(xué)是不斷探索、發(fā)展的科學(xué)，每種疾病、每位患者都有特殊性，其病因、診斷、治療及預(yù)后都有不確定性，這一點很多患者和家屬還不理解。尤其是一些大型醫(yī)院，各科室接收的急病、重病患者較多，不少是一級一級轉(zhuǎn)上來的疑難雜癥患者，治療難度和風(fēng)險都更大，但是患者的期望值卻更高。
“從臨床實踐看，一些疑難雜癥治療成功的案例，往往是醫(yī)患之間相互信賴、共同努力的結(jié)果。”陳召起認(rèn)為，如果醫(yī)生沒有承擔(dān)風(fēng)險的外部支持環(huán)境，不愿嘗試治療，患者將失去維持生命的機會，處于更加危險的境地。
“這是一場規(guī)則糟糕、結(jié)果全輸?shù)挠螒?rdquo;
“雖然沒有全面的調(diào)查，但是可以感覺到暴力傷醫(yī)事件越來越多。”同濟大學(xué)附屬上海東方醫(yī)院臨床心理科主任趙旭東教授說，近來幾起案件中的傷醫(yī)者有一些共同的特點，包括藐視社會規(guī)范，不遵守法律，不信任人，不能容忍別人對自己可能的傷害，容易沖動，不計后果，也不知道如何維權(quán)。“從博弈論角度看當(dāng)前的傷醫(yī)事件，這是一場規(guī)則糟糕透頂、結(jié)果雙方全輸?shù)挠螒?，?yán)懲了兇犯也不會有多大作用，沒有任何一方是贏家。”
趙旭東認(rèn)為，一些患者將看病看成單純的消費行為，花了錢必須看好??；個別醫(yī)務(wù)人員的逐利行為與病人利益和期待不一致，違背醫(yī)學(xué)的崇高性。“規(guī)則壞了，是個要命的事。即使是好人，在壞的機制里，也可能干壞事。”
趙旭東表示，防范此類事件發(fā)生，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)還有很多短板要盡快彌補。醫(yī)務(wù)人員要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)，以預(yù)測醫(yī)療行為可能對患者產(chǎn)生的心理和行為影響。綜合醫(yī)院要吸納臨床心理學(xué)人員和社工進(jìn)入醫(yī)院，幫助醫(yī)務(wù)人員開展包括心理衛(wèi)生在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)工作。“這比加強保安更有用。”
“請用行動替代憤怒、仇恨和抱怨”
北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉玉村將暴力傷醫(yī)定性為“恐怖行為”，而醫(yī)療機構(gòu)的“反恐”“防恐”，需要付出特別高昂的代價，包括人力和物力成本。去年10月，國家衛(wèi)生計生委、公安部聯(lián)合出臺《關(guān)于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見》，其中提出“醫(yī)院要為在崗保衛(wèi)人員配備必要的通訊設(shè)備和防護(hù)器械”，但醫(yī)院的保安人員究竟“武裝”到什么程度合適？醫(yī)院入口處要不要統(tǒng)一安裝安檢設(shè)備？對此，有關(guān)部門需要作出合理評估，給出明確說法。
對于《意見》中明確提出的“實現(xiàn)警醫(yī)聯(lián)動，防止惡性突發(fā)事件升級”，劉玉村表示，公共場所的治安秩序由警察負(fù)責(zé)，而醫(yī)院作為事業(yè)單位，醫(yī)患糾紛往往被看做“家務(wù)事”，歸單位保衛(wèi)處管理。因此，對于強行停放尸體、私設(shè)靈堂、打橫幅標(biāo)語等擾亂醫(yī)院正常就醫(yī)秩序的行為，公安部門并沒有像在其他公共場所那樣，采取斷然措施制止。雖然醫(yī)界關(guān)于“將醫(yī)院的治安管理級別由事業(yè)單位升格為公共場所”的呼聲越來越高，但這一問題始終沒有得到明確。劉玉村呼吁，警醫(yī)聯(lián)動不能等到醫(yī)務(wù)人員受到嚴(yán)重暴力傷害時才啟動，應(yīng)該將毆打和辱罵醫(yī)務(wù)人員的行為按照故意傷害、侵犯國家公職人員行為處理，加強震懾力。
“請用行動替代憤怒、仇恨和抱怨。”血案發(fā)生后的第二天，網(wǎng)絡(luò)名人張強醫(yī)生在微博中寫道。他說：“讓醫(yī)生自己面對暴力，自救自保，非常殘酷。”
醫(yī)療機構(gòu)要倡導(dǎo)核心價值
在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長楊震看來，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的深層原因很多，并不是依靠醫(yī)界一方努力就可以得到解決。在當(dāng)前形勢下，醫(yī)療機構(gòu)首先要倡導(dǎo)核心價值觀，即加強醫(yī)療安全質(zhì)量管理，為患者提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)；不斷改善就診流程，為患者營造舒心的就醫(yī)環(huán)境；更重要的是要重拾醫(yī)學(xué)人文精神，給患者更多關(guān)懷。
暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，會導(dǎo)致從業(yè)者心理狀態(tài)發(fā)生很大的改變，甚至?xí)a(chǎn)生厭煩患者、過度保護(hù)、消極怠工、放棄行醫(yī)等行為，最終受害的還是患者。楊震說，為避免上述現(xiàn)象，該院從2009年9月起啟動了“巴林特”小組活動，每月開展兩次，由醫(yī)務(wù)人員與精神科醫(yī)師進(jìn)行談話，主要討論在臨床工作中遇到涉及醫(yī)患關(guān)系方面的問題，目的是幫助醫(yī)師處理負(fù)性情緒體驗，從而使小組成員能夠更好地處理醫(yī)患關(guān)系，改善醫(yī)療服務(wù)，緩解自身職業(yè)壓力。
就在2月19日接受記者采訪的當(dāng)天下午，楊震在本院五官科進(jìn)行了題為“醫(yī)療安全形勢與應(yīng)對”的講座，特別加入了“五官科常見心理障礙與應(yīng)對”的內(nèi)容，以疏導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的緊張情緒。他說，接下來會到復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院為醫(yī)學(xué)生做心理輔導(dǎo)，防止接連發(fā)生的傷醫(yī)事件對醫(yī)學(xué)生職業(yè)人格塑造產(chǎn)生不良影響。
