全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合消息：中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬最近提出，重典治醫(yī)鬧荒唐!我們真的要給醫(yī)院派警察、設(shè)安檢，給醫(yī)生發(fā)警棍嗎?或者如衛(wèi)生部和公安部的辦法，將“醫(yī)鬧”列入刑罰，重典治亂?若如此，這可是全體中國(guó)人的奇恥大辱。在衛(wèi)生部出臺(tái)了給醫(yī)院設(shè)警察重典打擊醫(yī)鬧的“通知”之后，能看到專家如此旗幟鮮明表達(dá)反對(duì)意見(jiàn)，還真不多見(jiàn)，由此，我要對(duì)朱先生說(shuō)句“好樣的!”
朱先生表示，要打開(kāi)“醫(yī)鬧”死結(jié)，首先要弄清為什么“鬧”，為什么“亂”。他為此提出了兩方面的原因，一是我們現(xiàn)在處于社會(huì)轉(zhuǎn)軌轉(zhuǎn)型期，人口流動(dòng)性急劇加大。二是“以藥養(yǎng)醫(yī)”造成了醫(yī)患間本不應(yīng)存在的直接利益沖突。對(duì)這兩點(diǎn)，我認(rèn)為要必要再做點(diǎn)探討。
處在“劇烈的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌和社會(huì)轉(zhuǎn)型中”，就必然出現(xiàn)“醫(yī)鬧”?這必然性怎么來(lái)的?中國(guó)幾千年的歷史中，不知道出現(xiàn)過(guò)多少次“劇烈的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌和社會(huì)轉(zhuǎn)型”了，僅就剛剛過(guò)去的上個(gè)世紀(jì)，就由清朝到軍閥混戰(zhàn)到民國(guó)到中華人民共和國(guó)歷次社會(huì)轉(zhuǎn)型，經(jīng)濟(jì)也經(jīng)歷了封建經(jīng)濟(jì)資本主義經(jīng)濟(jì)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)而后是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的多次轉(zhuǎn)軌，怎么前面歷次轉(zhuǎn)變都沒(méi)有出現(xiàn)“醫(yī)鬧”事件的集中爆發(fā)呢?把任何社會(huì)問(wèn)題都?xì)w咎到所謂“轉(zhuǎn)型期”是一幫偽精英們忽悠民眾早就用臭了的“裹腳布”，你居然還把它拾起來(lái)忽悠大眾，這太不該了。
其次，你說(shuō)“以藥養(yǎng)醫(yī)”造成了醫(yī)患間本不應(yīng)存在的直接利益沖突，我也是不能茍同的。藥價(jià)虛高，原因何在?根本就不是什么以藥養(yǎng)醫(yī)，而是以藥養(yǎng)腐!原來(lái)，一種藥由藥廠通過(guò)藥品代理打入一家醫(yī)院，其價(jià)格構(gòu)成可分為藥品原價(jià)、代理商加價(jià)、進(jìn)門價(jià)、激勵(lì)醫(yī)師使用價(jià)和醫(yī)院加價(jià)五部分。藥品原價(jià)和代理商加價(jià)指的是代理商拿到的藥品價(jià)格加上其自己從中所獲的利潤(rùn)。請(qǐng)您不要覺(jué)得我敘述的很啰唆，因?yàn)閷?shí)際藥品推銷中的環(huán)節(jié)比這更繁雜，更詭秘。
進(jìn)門價(jià)是指某種藥品被批準(zhǔn)進(jìn)入某家醫(yī)院所要給醫(yī)院的回扣。這部分回扣醫(yī)院并不入賬，因此不會(huì)形成醫(yī)院的帳面利潤(rùn)。準(zhǔn)確地說(shuō)，這部分回扣養(yǎng)了醫(yī)院的集體灰色福利和衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各級(jí)權(quán)勢(shì)者的腐敗消費(fèi)。在本人調(diào)查的這家醫(yī)院，一名資深護(hù)士的工資表上所發(fā)的工資加獎(jiǎng)金是2000多元，但每月有近3000元的不知名“紅利”由護(hù)士長(zhǎng)直發(fā)，不須簽字，也沒(méi)有發(fā)放表。至于醫(yī)生們每月發(fā)多少，鬼也不知道。激勵(lì)醫(yī)師使用價(jià)就更好理解了，藥品進(jìn)了醫(yī)院門，用多用少，就看有處方權(quán)的醫(yī)師怎么開(kāi)藥了。所以，藥托們要給予有效的激勵(lì)，當(dāng)然，這部分激勵(lì)資金肯定要進(jìn)入藥價(jià)，要病人買單，但卻進(jìn)不了醫(yī)院的收入賬，變不成醫(yī)院的利潤(rùn)。最后只有醫(yī)院加價(jià)部分可能發(fā)生帳面增值。但增殖率十分有限，因?yàn)楣芾聿块T的老爺們，官場(chǎng)的老爺們以及他們的家屬來(lái)醫(yī)院看病一般是不用花錢的，因?yàn)樗麄兡軄?lái)醫(yī)院光顧就已經(jīng)是醫(yī)院的造化了。他們是老子，醫(yī)院是兒子。哪有兒子給老子看病還收錢的道理呢?況且，兒子搞的上述這些名堂，老子一本全知，到今天還在鼎力遮著護(hù)著，連新醫(yī)改方案都還把這其中的貓膩擋得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，醫(yī)院的利潤(rùn)又從何而來(lái)呢?
一種出廠價(jià)格只有幾塊錢的藥經(jīng)過(guò)這一系列的加價(jià)，到患者手里已經(jīng)是幾十塊上百塊了。但這些加價(jià)中的大頭肥了層層代理商，肥了醫(yī)療系統(tǒng)的官僚腐敗和醫(yī)院?jiǎn)T工的集體灰色收入，肥了有處方權(quán)的醫(yī)師，卻沒(méi)形成多少醫(yī)院的實(shí)際利潤(rùn)，也就沒(méi)多少轉(zhuǎn)化成醫(yī)院的再投入，從而導(dǎo)致了醫(yī)療投入靠國(guó)家，獲取暴利歸個(gè)人的惡性循環(huán)。一名公立醫(yī)院的主治醫(yī)師，每月從藥品推銷員手中獲取的回扣到底有多少?一個(gè)醫(yī)生，一天要看多少病人，開(kāi)多少藥，拿多少回扣，這個(gè)帳，相信是人都會(huì)算。
網(wǎng)上傳聞某省立醫(yī)院骨科主治大夫一年光藥品回扣就是1000多萬(wàn)，這絕不會(huì)是空穴來(lái)風(fēng)，這么“豐厚”的回扣是哪里來(lái)的?很顯然。是藥品經(jīng)銷過(guò)程中通過(guò)投機(jī)倒把在消費(fèi)者身上扒皮扒來(lái)的。
投機(jī)倒把對(duì)經(jīng)濟(jì)生活的破壞作用是巨大的。即使是高度市場(chǎng)化的資本主義國(guó)家，對(duì)于這種行為也是通過(guò)反壟斷等措施來(lái)加以限制的。我國(guó)在這方面曾做得有點(diǎn)過(guò)，凡流通領(lǐng)域內(nèi)的加價(jià)行為都被視為投機(jī)倒把而予以打擊，結(jié)果因統(tǒng)得過(guò)死而限制了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。改革開(kāi)放之后，承認(rèn)了流通加價(jià)的合法性，從而促使商品流通蓬勃發(fā)展，但很顯然，并不因此投機(jī)倒把就合法了，商品價(jià)格出現(xiàn)反常異動(dòng)時(shí)，作為政府職能部門的物價(jià)局就該出面干涉，對(duì)滿天要價(jià)的行為予以制止和處罰。
解決流通領(lǐng)域投機(jī)倒把行為并非登天難事，只要規(guī)定任何一件產(chǎn)品都必須向社會(huì)公布出廠價(jià)格即可。民用產(chǎn)品在流通領(lǐng)域加價(jià)不得超過(guò)一定的比例[比如20%]，凡超過(guò)這個(gè)幅度的加價(jià)就可被視為投機(jī)倒把，按章處罰就行了?？蛇@樣的事到了現(xiàn)實(shí)中為何變得異常復(fù)雜呢?一位經(jīng)銷商跟我說(shuō)過(guò)，你不能以商品的出廠價(jià)來(lái)核算我們的成本，還應(yīng)加上在流通環(huán)節(jié)給相關(guān)管理部門的送請(qǐng)。具體哪些部門老百姓心里都清楚，有位開(kāi)發(fā)商曾嘆苦，造一棟房子，花出去的白條比造價(jià)還高，我不提高房?jī)r(jià)，喝西北風(fēng)啊?原來(lái)，商品的價(jià)格形成因素已不僅僅是流通利潤(rùn)加流轉(zhuǎn)成本加出廠價(jià)格，還多出了一個(gè)腐敗成本，對(duì)于某些商品來(lái)說(shuō)，如商品房，其腐敗成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出商品的一般成本，在這種狀態(tài)下，即使賣得再貴，也再?zèng)]管理部門來(lái)管投機(jī)倒把了。
由此可見(jiàn)，醫(yī)療管理系統(tǒng)的腐敗和藥品流通體系的黑暗暴利才是導(dǎo)致藥價(jià)畸高的關(guān)鍵原因，也是導(dǎo)致“醫(yī)鬧”頻繁發(fā)生的根源，衛(wèi)生管理部門沒(méi)有解決自身問(wèn)題的能力和勇氣，卻把解決“醫(yī)鬧”的希望寄托在公安進(jìn)駐醫(yī)院上，是典型的無(wú)賴無(wú)能加霸道。
推薦閱讀
