全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：過(guò)去有句老話：“女人生孩子如同過(guò)鬼門關(guān)。”隨著現(xiàn)在醫(yī)療水平的提高，孕產(chǎn)婦的死亡率相比過(guò)去明顯降低，所以有些人就認(rèn)為生孩子就是一件很簡(jiǎn)單的事兒，“大不了開一刀就行了!”
徐州市婦幼保健院產(chǎn)科彭鳳云主任表示：生孩子絕對(duì)不是一件簡(jiǎn)單的事兒，有的人生孩子很順利，可有的人就如同過(guò)鬼門關(guān)。產(chǎn)科有幾種異常兇險(xiǎn)并發(fā)癥，如：產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病、圍生期心肌病、產(chǎn)褥感染等，都可以導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。如果是醫(yī)療條件較差的機(jī)構(gòu)，或者沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生遇到，產(chǎn)婦死亡率極高。
對(duì)于幾種產(chǎn)科并發(fā)癥的預(yù)防和注意事項(xiàng)，彭主任進(jìn)行了梳理。
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大出血
多年來(lái)，產(chǎn)科大出血占據(jù)著孕產(chǎn)婦死因的首位，差不多每4個(gè)死亡病例中就有1例是因?yàn)楫a(chǎn)科大出血。
彭主任說(shuō)，產(chǎn)科出血可發(fā)生在孕早期的宮外孕破裂出血、中晚孕期的胎盤早剝和前置胎盤出血;分娩發(fā)動(dòng)后出現(xiàn)的子宮破裂、前置胎盤(尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤)等等的出血;胎兒生出后的產(chǎn)后出血，常見的原因有宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷以及母體疾病。
那么，哪些人要預(yù)防產(chǎn)科出血?應(yīng)該如何預(yù)防呢?
以下五種孕婦要格外注意：
1、多次人流或刮宮的孕婦;
這類人既容易發(fā)生輸卵管慢性炎，導(dǎo)致輸卵管的“宮外孕”，宮外孕一旦破裂出血，可引起休克、死亡;也可能引起前置胎盤、胎盤植入，在孕晚期和產(chǎn)后出現(xiàn)大出血。
所以，一般建議發(fā)現(xiàn)懷孕，在末次月經(jīng)的第6-8周做個(gè)B超，排除一下“宮外孕”，之后的孕期B超要注意觀察胎盤的情況。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)有計(jì)劃地處理，避免大出血。
2、剖宮產(chǎn)或者剝過(guò)子宮大肌瘤的孕婦;
因?yàn)樽訉m受過(guò)創(chuàng)傷，胚胎有可能種植在子宮的疤痕上，引起胎盤植入甚至穿透子宮肌層，到孕晚期或者分娩時(shí)候，有可能出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)后大出血。
這類情況，要在孕期做B超時(shí)候注意觀察胚胎或胎盤與疤痕的關(guān)系，必要時(shí)做核磁共振明確。這其中，有一些孕婦的胎盤正好種植在剖宮產(chǎn)疤痕上，號(hào)稱“兇險(xiǎn)性前置胎盤”，帶著“兇險(xiǎn)”二字，就應(yīng)該引起大家的重視。
3、有些肚子受到意外撞擊、或者妊娠期高血壓疾病的孕婦;
肚子受到意外撞擊、或者妊娠期高血壓疾病的孕婦可能會(huì)出現(xiàn)胎盤早剝，大量失血，嚴(yán)重的情況下，子宮發(fā)生卒中，影響凝血功能和子宮收縮力，會(huì)加重失血。
4、雙胎或者三胎或者四胎、羊水過(guò)多、巨大兒的孕婦，或者子宮有明顯的畸形的孕婦;
這類產(chǎn)婦產(chǎn)后容易出現(xiàn)子宮收縮乏力，也有大出血的風(fēng)險(xiǎn)。
5、有血液病，凝血功能不好的孕婦，稀有血液的孕婦;
有血液病，或者凝血功能不好的孕婦，孕期要密切溝通產(chǎn)科醫(yī)生和血液科醫(yī)生，協(xié)作共保孕產(chǎn)期的安全。對(duì)于一些較嚴(yán)重貧血的孕婦，同樣出血量，別人可以不用輸血搶救，她就不行。
特別是一些“熊貓血型”的稀有血型孕婦，在孕期就應(yīng)該積極聯(lián)絡(luò)同樣血型的人，互助幫助，以免血庫(kù)沒法保證時(shí)，有足夠的血可用，尤其是搶救的時(shí)候。
血庫(kù)庫(kù)存不足，在一些偏遠(yuǎn)的地區(qū)比較嚴(yán)重，所以如果孕期發(fā)現(xiàn)一些可能引起產(chǎn)科大出血的問題，建議轉(zhuǎn)診到有搶救條件和經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院去生產(chǎn)。
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羊水栓塞
2014年8月10日，湖南湘潭縣婦幼保健院一名產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后死亡的事件，引發(fā)全國(guó)關(guān)注。最終經(jīng)鑒定產(chǎn)婦是“羊水栓塞”引發(fā)多器官功能衰竭死亡。也讓大眾認(rèn)識(shí)到了“羊水栓塞”的可怕。
那么，羊水栓塞是什么?
彭主任解釋，羊水栓塞，是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過(guò)敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。其發(fā)病率為4/10萬(wàn)～6/10萬(wàn)，多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，也可能發(fā)生在產(chǎn)后，大多發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，死亡率極高。
關(guān)于羊水栓塞預(yù)防，彭主任說(shuō)對(duì)于孕婦本身來(lái)說(shuō)無(wú)法預(yù)防，因?yàn)檠蛩ㄈ诎l(fā)生前很多是毫無(wú)征兆的。但是在臨床上，羊水栓塞容易發(fā)生在下列孕婦中：
1、高齡產(chǎn)婦
也就是年齡超過(guò)35歲以上的產(chǎn)婦，發(fā)生的幾率比較高，年齡愈大，發(fā)生的可能性愈大。
2、生產(chǎn)次數(shù)多的產(chǎn)婦
譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的產(chǎn)婦，生產(chǎn)的胎數(shù)愈多，發(fā)生羊水栓塞癥的比率愈高。
3、胎盤早期剝離的病人
在生產(chǎn)的過(guò)程中，如果發(fā)生胎盤早期剝離，羊水里的胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便經(jīng)由胎盤靜脈進(jìn)入母體血液的可能性會(huì)增加。
4、胎兒死在子宮內(nèi)的孕婦
胎兒死在子宮內(nèi)的時(shí)間愈久，發(fā)生羊水栓塞癥的幾率愈高。
5、使用催生素催生而造成產(chǎn)痛非常強(qiáng)烈的產(chǎn)婦
彭主任說(shuō)，大多數(shù)羊水栓塞都是在醫(yī)院生產(chǎn)的時(shí)候發(fā)生的。這就要求產(chǎn)科醫(yī)生必須要有經(jīng)驗(yàn)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)蛛絲馬跡，就及時(shí)處理，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
子宮破裂
子宮破裂，是指子宮體部或子宮下段分娩期或者妊娠期發(fā)生裂傷，為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母子生命。絕大多數(shù)發(fā)生于妊娠28周之后，分娩期最多見。與難產(chǎn)、多產(chǎn)、高齡和子宮曾經(jīng)手術(shù)或有損傷等因素有關(guān)。
如何預(yù)防子宮破裂?
彭主任說(shuō)，孕婦從發(fā)現(xiàn)懷孕開始，應(yīng)做好產(chǎn)前檢查，有子宮破裂高危因素的，應(yīng)提前住院;醫(yī)生嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，警惕并盡早發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂征象并及時(shí)處理;嚴(yán)格掌握縮宮劑應(yīng)用指征，應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)時(shí)，應(yīng)有專人守護(hù)和監(jiān)護(hù);防止過(guò)強(qiáng)宮縮。
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子癇前期、子癇、HELLP綜合征
子癇，是世界范圍內(nèi)的構(gòu)成孕產(chǎn)婦生命威脅的常見疾病，是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等不同時(shí)間。
發(fā)病原因很多，可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)因素等。一旦發(fā)生就非常嚴(yán)重，可以損害全身所有器官系統(tǒng)，重的可以出現(xiàn)胎盤早剝、產(chǎn)后大出血、腦出血、肝腎衰竭、心力衰竭，甚至溶血!
預(yù)防子癇需要注意的是，孕期飲食合理搭配、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防妊娠期三高癥，嚴(yán)密監(jiān)控孕期血壓情況，原有高血壓的人，或患有妊娠高血壓的孕婦，出現(xiàn)血壓升高，要及時(shí)到醫(yī)院檢查、治療。
產(chǎn)褥感染、敗血癥
產(chǎn)褥感染，是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期，生殖道受到病原體侵襲，引起局部或者全身感染。發(fā)病率為1%～7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。
彭主任說(shuō)，正常女性陰道對(duì)外界致病因子侵入有一定防御作用，只有在機(jī)體免疫力與病原體毒力及數(shù)量之間平衡失調(diào)時(shí)，才會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生。
孕婦體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、孕期貧血、孕期衛(wèi)生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產(chǎn)科手術(shù)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、多次宮頸檢查等，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。諸多誘因中能夠引起死亡的，多數(shù)是出現(xiàn)了敗血癥，引起多器官功能衰竭所致。
其高發(fā)的時(shí)期是分娩后和產(chǎn)褥期，由于抵抗力低下，“坐月子”護(hù)理不當(dāng)，使得感染發(fā)生或者加重，不過(guò)，如果能及時(shí)到?？凭驮\，多數(shù)可以避免死亡。感染導(dǎo)致死亡，多數(shù)在偏遠(yuǎn)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，產(chǎn)婦對(duì)這類情況重視不夠，拖延病情的診治。
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產(chǎn)科兇險(xiǎn)的并發(fā)癥------妊娠合并心臟病、圍生期心肌病
妊娠合并心臟病，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第三大原因，占非直接產(chǎn)科死因中的第一位。
彭主任說(shuō)，孕期和分娩時(shí)，妊娠子宮增大，血容量增多，加重了心臟負(fù)擔(dān)，分娩時(shí)子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，如果孕產(chǎn)婦原來(lái)就有心臟疾病，容易發(fā)生心力衰竭，引起死亡。比如：先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠高血壓疾病心臟病、圍生期心肌病、心肌炎等。
預(yù)防的關(guān)鍵還是要早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。已知心臟病的，需要心內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)生共同評(píng)估，心臟功能適合懷孕的，才能懷孕去生;實(shí)在不適合懷孕，不要逞強(qiáng)，以免出現(xiàn)悲劇。評(píng)估可以懷的，懷孕后也應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)心功能，選擇合適的分娩方式和時(shí)機(jī)終止妊娠，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。
彭主任說(shuō)，能夠?qū)е庐a(chǎn)婦死亡的原因很多，總之要注意三點(diǎn)：一、懷孕后盡早到正規(guī)醫(yī)院正規(guī)建卡、按時(shí)產(chǎn)檢，有問題早發(fā)現(xiàn)和早處理;二、如果發(fā)現(xiàn)患有孕期并發(fā)癥或異常，一定要選擇到正規(guī)大醫(yī)院生產(chǎn)，以保證搶救及時(shí);三、如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有能力診治，來(lái)得及的話，要及早轉(zhuǎn)院。
通訊員 張彤
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