過度勞累也需要急救？徐州一院甲乳外科：甲狀旁腺亢進不可忽視

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：說起甲狀腺，大家都耳熟能詳，但要談到它背后的鄰居——甲狀旁腺一家四兄弟，許多人就有點兒蒙了。其實，甲狀旁腺常位于甲狀腺腺葉背面，一般為4枚，每側(cè)上下各一個，呈棕黃色、黃色，卵圓形或扁圓形。每個腺體長3—8mm，寬2—5mm，厚0.5—2mm，平均重量每枚約35—40mg。別看它們身材不大，“能量”卻不小，主要通過分泌甲狀旁腺素(簡稱PTH)，調(diào)節(jié)機體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣、磷平衡。幾顆小豆豆作起妖來，危害實在不容小覷，年近半百的王先生(化名)就曾深受其害。

　　累到無力把病尋

　　一個月前，王先生勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、乏力、頭暈等癥狀，本以為是血壓升高，休息一下就沒事了，并沒引起重視。但誰想僅過了一個月，又出現(xiàn)類似癥狀并且更加嚴重，王先生就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)血鈣濃度和血清甲狀旁腺素異常增高。進一步頸部超聲檢查提示甲狀腺左葉下極背側(cè)低回聲團塊，來源疑為甲狀旁腺。

聽說徐州市第一人民醫(yī)院甲乳外科擅長這類疾病的診療，王先生專程前來就診。經(jīng)過詳細問診、體格檢查，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，王先生被初步診斷為甲狀旁腺功能亢進癥、高鈣危象、甲狀旁腺腫瘤、高血壓病3級(高危)，并被告知需要立即住院治療。“我不就是最近太累了嗎?怎么還需要住院治療?”王先生有點兒納悶。

　　來勢洶洶病危急

　　據(jù)甲乳外科副主任醫(yī)師馮影介紹，人體血鈣濃度>2.75mmol/L時稱為高鈣血癥，長期如此會損傷全身器官。當(dāng)血鈣濃度≥3.5mmol/L時稱為高鈣危象，屬于急癥，需緊急搶救。“通常情況下，高鈣危象的臨床表現(xiàn)主要為包括神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)在內(nèi)的全身多系統(tǒng)異常癥狀。”馮影說，“該患者來院時血鈣濃度4.15mmol/L，已達高鈣危象標(biāo)準(zhǔn)，屬于危急值，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病，我們立即安排患者住院，并給予緊急救治。” 王先生入院后出現(xiàn)嗜睡，且精神萎靡，馮影團隊立即予以大量補液，使用降鈣素、利尿等措施，以期降低其血鈣濃度，緩解癥狀。初步治療過后，生化指標(biāo)顯示血鈣濃度雖有降低，但仍達3.84mmol/L，尚未脫離高鈣危象狀態(tài)。

　　立竿見影效果佳

　　馮影團隊手術(shù)中

　　經(jīng)過詳細評估、會診討論，并與患者及家屬充分溝通后，馮影決定為患者實施急診手術(shù)治療。術(shù)中，團隊成員默契配合，小心避開手術(shù)區(qū)域錯綜復(fù)雜的血管、神經(jīng)，在左側(cè)甲狀腺下極背側(cè)，找到了明顯“膨脹”的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;——一枚大小約2.5*1.5cm的甲狀旁腺，順利沿包膜將其完整切除并送病理檢查。

　　“患者血鈣升高病因在于甲狀旁腺功能亢進引起甲狀旁腺激素分泌增多導(dǎo)致，通過手術(shù)切除增生的甲狀旁腺后，甲狀旁腺素水平明顯降低，血鈣濃度也逐漸回落。”馮影表示。

　　甲狀旁腺切除后，王先生的甲狀旁腺激素水平和血鈣濃度得到明顯控制。術(shù)前，其甲狀旁腺激素水平為418.58pg/ml，術(shù)后20分鐘降至92.600pg/ml，術(shù)后1天降至9.450pg/ml。術(shù)后2天，血鈣濃度從3.84mmol/L降至2.5mmol/L。術(shù)后第5天，王先生順利出院。

　　科普鏈接

　　1、什么是甲狀旁腺功能亢進?

　　甲狀旁腺功能亢進是指甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺素。

　　甲狀旁腺自身發(fā)生了病變，如過度增生、瘤性變甚至癌變，醫(yī)學(xué)上稱之為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進;

　　由于身體存在其他病癥，如長期維生素D缺乏、小腸功能吸收障礙或腎功能不全等，血鈣低于正常值，需要甲狀旁腺增加甲狀旁腺素的分泌來提高血鈣水平，稱之為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進;

　　在長期繼發(fā)性亢進的基礎(chǔ)上甲狀旁腺又發(fā)生了瘤性變，稱之為三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。

　　2、甲狀旁腺功能亢進有哪些危害?

　　骨質(zhì)疏松、骨痛、骨折：甲狀旁腺功能亢進時，骨吸收加劇，使骨質(zhì)疏松發(fā)生更早、更快、更嚴重，常有不同程度的骨痛癥狀，癥狀嚴重者做輕微運動或碰撞時就可發(fā)生骨折，如果發(fā)生在椎體則有癱瘓風(fēng)險。

　　高鈣血癥相關(guān)性損害：反復(fù)尿路結(jié)石，鈣鹽在腎實質(zhì)內(nèi)的不斷沉積使腎功能逐步下降，甚至腎衰和尿毒癥。高鈣血癥還可危害身體的其他多個系統(tǒng)，如心臟循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等?？煞謩e表現(xiàn)為心律失常、疲憊乏力、腹脹、食欲缺乏、便秘、腹痛、精神情緒異常等。高鈣血癥還可導(dǎo)致血糖、血脂代謝異常和血壓調(diào)節(jié)紊亂以及關(guān)節(jié)、肌腱、腦組織和角膜等處鈣鹽的沉積，引起異位軟組織鈣化等損害。

　　3、甲狀旁腺功能亢進的臨床表現(xiàn)有哪些?

檢測血液甲狀旁腺激素是診斷甲狀旁腺功能亢進的必須手段。有下列表現(xiàn)的人群應(yīng)積極進行此項檢查。不明原因的全身酸痛、疲憊無力或關(guān)節(jié)疼痛;反復(fù)泌尿系結(jié)石發(fā)作者;不明原因精神活動異常，如感情淡漠或煩躁易怒，尤其伴多飲多尿等;不明原因的便秘、食欲缺乏、腹脹腹痛，或反復(fù)消化道潰瘍或胰腺炎等;長期腎功能不良者;血鈣升高者;骨密度明顯低于同性別同年齡者;有甲狀腺、腎上腺或垂體腫瘤等病史者。

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