慢阻肺冬季復(fù)發(fā)或加重 通過康復(fù)鍛煉增強心肺功能、減少復(fù)發(fā)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：氣溫持續(xù)走低，醫(yī)院的呼吸科又迎來就診高峰。尤其是慢阻肺患者，寒冷的季節(jié)里病情容易復(fù)發(fā)或加重。對于這樣一種不可逆的呼吸系統(tǒng)疾病，急性發(fā)作時的治療之外，平日的康復(fù)訓(xùn)練顯得尤其重要。

　　在徐州市康復(fù)醫(yī)院心肺康復(fù)部，通過科學(xué)的評估分級，讓患者接受專業(yè)的康復(fù)鍛煉，控制病情發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量，不少慢阻肺患者從中受益。

　　急性發(fā)作治療后，康復(fù)鍛煉不可少

　　劉先生，75歲，兩周前因呼吸不暢，憋喘嚴(yán)重，臥床不能起身，后被家人緊急送醫(yī)。

　　劉先生有近50年吸煙史，平時因工作原因經(jīng)常熬夜，極少進(jìn)行身體鍛煉，生活作息不規(guī)律。2004年開始發(fā)病，起初只是咳嗽，痰液很少，未予重視，以為是感冒，后發(fā)展為呼吸急促，甚至憋喘，不得不吸氧。兩周前，病情忽然加重，臥床不起，兩肺痰液增多，咳嗽無力，只能側(cè)臥，不能平臥，呼吸淺快，雙下肢肌肉嚴(yán)重萎縮，無法長時間站立，胸部及肩背部肌肉僵硬，即使聳肩這樣簡單容易的動作也很難完成。

　　在呼吸科接受了治療之后，劉先生慕名來到市康復(fù)醫(yī)院心肺康復(fù)部，希望在這里接受康復(fù)鍛煉。

　　劉先生說希望能夠通過系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，控制病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

　　■專家支招

　　通過康復(fù)鍛煉增強心肺功能，減少復(fù)發(fā)

　　慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是一種慢性氣道炎癥性疾病，主要是氣道和肺部炎癥引起的氣道、肺部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終出現(xiàn)氣流受限不完全可逆，也就是“透不上氣”，呈進(jìn)行性加重。主要臨床表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、喘息。

　　市康復(fù)醫(yī)院心肺康復(fù)部醫(yī)生高民介紹說，不少慢阻肺患者會常常覺得氣短，呼吸費力，很多人就不愿意參加運動，而運動量的減少又讓慢阻肺患者的心血管功能進(jìn)一步減弱，這樣惡性循環(huán)的結(jié)果就是，患者越來越不想動，呼吸越來越困難。因此鍛煉是康復(fù)中必不可少的。不僅能打破“越來越不想動”這個惡性循環(huán)，還能提高患者心肺功能，提高生活質(zhì)量。

　　那么，如何才算是科學(xué)而專業(yè)的康復(fù)鍛煉呢?這種鍛煉又該如何進(jìn)行呢?高民表示，市康復(fù)醫(yī)院心肺康復(fù)治療部能為慢阻肺患者提供該病的評估及康復(fù)治療服務(wù)。這種康復(fù)鍛煉的目的，主要是改善患者肺部的通氣功能，提高呼吸效率;緩解或控制慢阻肺的急性癥狀及并發(fā)癥;減輕疾病遺留的功能障礙和心理影響，開展積極的呼吸和運動訓(xùn)練，發(fā)掘呼吸功能潛能;教育患者如何提高運動和活動耐力，增加日常生活自理能力，減少對住院的需要。

　　據(jù)介紹，慢阻肺康復(fù)評定常用的幾種方法：心肺運動試驗，肺功能測定，呼吸肌功能測定。

　　康復(fù)治療常用方法包括氣道廓清方法：機(jī)械排痰、手法排痰、呼吸技術(shù)等。其中，呼吸訓(xùn)練的目的是改善通氣，減輕患者氣促感;增加咳嗽機(jī)制效益，提高患者依從性;改善胸廓活動度，建立有效呼吸模式。(1)縮唇呼吸：通過增加氣道阻力，防止氣道過早閉合，從而減少殘氣量。(2)腹式呼吸：又稱膈肌呼吸，通過膈肌的升降增加潮氣量，減少呼吸頻率，降低氣促感。

　　肌肉放松訓(xùn)練：肌肉耗氧量增加，使患者運動能力進(jìn)一步下降，因此對于重度的慢阻肺患者建議進(jìn)行肌肉的放松治療。(1)主要放松肌：股四頭肌肉、胸大肌、胸鎖乳突肌、肋間內(nèi)外肌肉。(2)采用放松方法：推拿、按摩、冥想。

　　有氧訓(xùn)練：根據(jù)運動處方及患者個人喜好采用跑步機(jī)或踏車、上肢液阻等進(jìn)行有氧訓(xùn)練。

　　阻抗訓(xùn)練：慢阻肺患者普遍存在骨骼肌萎縮，骨骼肌萎縮以下肢為主，上肢肌肉力量相對得以保存，因此訓(xùn)練的重點是下肢。

　　康復(fù)鍛煉，科學(xué)最重要。市康復(fù)醫(yī)院心肺康復(fù)部有專業(yè)的心肺功能評定設(shè)備，根據(jù)心肺運動評定結(jié)果，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況制定專屬的運動處方，包括運動強度、運動時間、運動方式、運動頻率及注意事項。

　　需要提示的是，一些慢阻肺患者首次發(fā)病時沒有足夠重視，認(rèn)為只是感冒或者咽炎等小病。須知慢阻肺患者急性加重一次，肺功能就會損傷一次，小病拖成大病。而且，不少患者在急性加重期時才去醫(yī)院，接受一定治療進(jìn)入穩(wěn)定期后就覺得自己好了，不再接受治療。事實上有些患者需要終身服藥，才能延緩疾病進(jìn)程。

　　■專家建議

　　冬季，慢阻肺患者應(yīng)注意這幾點

　　一到冬季，慢阻肺患者就到了最難熬的時節(jié)。因為寒冷的天氣里，慢阻肺患者病情容易復(fù)發(fā)，或者急性加重。如何在冬季里預(yù)防病情發(fā)作呢，高民介紹說，慢阻肺患者應(yīng)該注意如下幾點：

　　戒煙：因為吸煙可直接引起慢阻肺，所以戒煙非常重要，同時注意不吸二手煙。

　　積極預(yù)防感染：因為慢阻肺急性加重一次，肺功能就會更明顯地下降。對于有免疫力低下患者可以在冬季來臨之前應(yīng)用流感疫苗或增加免疫力的藥物，適當(dāng)提高免疫力，預(yù)防感染。除此之外，在冬季來臨前，提前進(jìn)行半個月到一個月左右的心肺康復(fù)治療，能夠預(yù)防冬季慢阻肺的加重，減少住院率，減少醫(yī)療花費。

　　保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生：冬季，室內(nèi)要注意通風(fēng)換氣。尤其使用暖氣的家庭，不僅要保證室內(nèi)空氣新鮮，還要有一定濕度。否則，痰液會黏在肺泡和氣管壁上，不易咳出，反復(fù)感染，不易好轉(zhuǎn)。此外，還要避免接觸廚房的油煙。

　　注意飲食營養(yǎng)均衡合理：營養(yǎng)好可增加機(jī)體免疫力，尤其對重度慢阻肺及瘦弱者比較重要。

　　堅持藥物治療：咨詢呼吸科醫(yī)生，按照慢阻肺分級，個體化治療。

　　持續(xù)低流量吸氧：慢阻肺4級或伴有慢性呼吸衰竭或有肺心病者，要進(jìn)行長期家庭氧療即持續(xù)低流量吸氧，每天吸氧大于15小時。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122