全程導醫(yī)網 徐州健康信息：為促進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作開展，進一步加大對醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，防范醫(yī)保基金支付風險，按照省級統(tǒng)一部署，自8月起，徐州市醫(yī)保中心對市、縣(市)、區(qū)定點醫(yī)藥機構(定點醫(yī)療機構、定點零售藥店)開展了醫(yī)療保險基金支付稽核專項行動，重拳出擊，嚴厲打擊醫(yī)保違規(guī)行為。
此次醫(yī)?；藢ｍ椥袆樱瑢儆谝?guī)模最大、覆蓋范圍最廣的一次。我市成立專項稽核領導小組，縣(市)、區(qū)稽核數據統(tǒng)一報送市醫(yī)保中心備案。此次稽核范圍涵蓋了定點綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、診所、醫(yī)務室及各級定點零售藥店等定點醫(yī)藥機構。稽核險種涉及職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農合醫(yī)保等。我市、縣(市)、區(qū)二級及以下定點醫(yī)療機構共1590家，本次專項行動計劃稽核607家(38%);定點零售藥店401家，本次專項行動計劃稽核278家(69%)。
此次醫(yī)保稽核專項行動也是稽核內容最全的一次，對定點醫(yī)療機構重點稽核留存參保人員證(卡)、冒名就診、過度用藥、串換藥品(診療項目)、亂記賬、使用醫(yī)?；鹬Ц墩叻秶赓M用、擺放銷售保健品(化妝品、食品)、掛床住院等行為;對定點零售藥店重點稽核亂記賬、亂刷卡、無處方購藥、超量配藥、串換藥品、進銷存賬實不符、擺放和進銷保健品(化妝品、食品)等行為。
截至9月中旬，市、縣(市)、區(qū)兩級醫(yī)保中心共實地稽核醫(yī)藥機構475家(次)，查實并處理違規(guī)143起，涉及違規(guī)使用基金41萬余元，基金全部追回。其中，實地稽核定點醫(yī)療機構272家(次)，已查實并處理違規(guī)99起，涉及違規(guī)使用基金40萬余元，基金全部追回。實地稽核定點藥店203家(次)，已查實并處理違規(guī)44起，涉及違規(guī)使用基金1.3萬余元，基金全部追回。
下一步我市將針對本次專項稽核行動中發(fā)現(xiàn)的突出問題，擴大聯(lián)動范圍，統(tǒng)一標準，形成上下聯(lián)動醫(yī)?；顺B(tài)機制。
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