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            糖尿病足治療需采取個體化方案 雞尾酒療法多措并舉防反復(fù)

            2015-08-25 16:38
            摘要:
            糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,一旦并發(fā)感染或出現(xiàn)肢體壞死,細(xì)菌或腐肉等壞死物質(zhì)釋放的毒素就會大量吸收入血引起敗血癥......徐州健康熱線:0516-85707122

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院/糖尿病防治研究所:糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,一旦并發(fā)感染或出現(xiàn)肢體壞死,細(xì)菌或腐肉等壞死物質(zhì)釋放的毒素就會大量吸收入血引起敗血癥,再加上患者往往心、腦、肺、腎等重要生命臟器功能原本就較差,很可能危及生命。但是,糖尿病足病的發(fā)生是有原因的,發(fā)病前有一些“先兆”表現(xiàn),積極、綜合治療可以控制病情。所以了解和善于捕捉這些癥狀,對早發(fā)現(xiàn)、早治療糖尿病足病非常重要。

              四大原因?qū)е绿悄虿∽?/strong>

              徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任張淑貴表示,保持健康的雙腳需要有良好的足部血液循環(huán)、良好的感覺、良好的形態(tài)和功能,而糖尿病病人由于長期在高血糖“浸泡”下,全身的血管、神經(jīng)和皮膚、血細(xì)胞等都會出現(xiàn)問題。引起糖尿病足的常見原因有四個,即高血糖引起的血管病變、神經(jīng)病變、足變形/畸形和細(xì)菌等病原體的感染。

              1.足部血供減少。高血糖會引起下肢動脈硬化、斑塊形成,斑塊越積越多,造成血管狹窄甚至堵住,這樣腳就沒有足夠的血液營養(yǎng)了。

              2.足皮膚感覺減退。糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要表現(xiàn)為下肢麻木、感覺減退,這種情況導(dǎo)致的后果就是對足皮膚的小損傷缺乏感知,以致傷口不容易發(fā)現(xiàn)而擴大、加重。

              3.足的變形和畸形。長期高血糖不但影響腳的神經(jīng)和血管,還會影響骨質(zhì)。因為骨質(zhì)疏松、穿鞋不當(dāng)?shù)纫鹉_的形態(tài)改變,如平板腳、拇外翻等。這些畸形會導(dǎo)致足底壓力的異常,壓力過高的地方形成老繭和雞眼,摩擦后可能發(fā)生潰瘍。

              4.感染。糖尿病患者腳部皮膚營養(yǎng)差,血管新生能力差,出現(xiàn)傷口后細(xì)菌乘虛而入;加上高血糖使血液中白細(xì)胞的殺菌能力降低,所以細(xì)菌感染不易控制。

              糖尿病足發(fā)生有先兆

              糖尿病足病早期,由于足部皮膚和皮下脂肪營養(yǎng)不足,皮下脂肪萎縮,皮膚變薄、干燥,皮膚色素沉著;抬高下肢時雙腳皮膚蒼白,足背發(fā)涼,足背動脈血管搏動減弱以至消失;逐漸發(fā)展為走一陣路出現(xiàn)腿腳劇痛,需停下休息一會兒才能行走,或休息時腳痛、下蹲后起立困難,最后干脆不能走路,肌肉萎縮腿變細(xì),腳的骨質(zhì)破壞,關(guān)節(jié)變形。

              糖尿病足病活動期會出現(xiàn)足皮膚的紅、腫、發(fā)燙等感染癥狀,或者皮膚破潰形成“爛腳”。而所謂的老爛腳,就是出現(xiàn)了經(jīng)久不愈的皮膚傷口,同時由于合并感染而流膿、發(fā)臭;進一步發(fā)展會出現(xiàn)皮膚片狀變黑(組織壞死),發(fā)出尸臭味;再加重,整個腳會全部變黑。

              實際上,類似病變也可以發(fā)生在手、背后以及身體其他部位皮膚,只是糖尿病“爛腳”的發(fā)生率明顯高于其他部位。出現(xiàn)“老爛腳”提示有嚴(yán)重糖尿病神經(jīng)病變和下肢大血管病變。

              糖尿病足治療須個體化

              糖尿病足病的診斷相對容易,肉眼就可以看到足皮膚的紅腫炎癥、流膿的潰瘍和黑色的組織壞疽。但精確的診斷在于通過傷口面積、深度、累及軟組織還是骨質(zhì),以及感染病原菌的培養(yǎng)、下肢神經(jīng)血管病變的檢查明確糖尿病足病的分型、分期、病因和發(fā)病基礎(chǔ),以指導(dǎo)制訂個體化的治療方案。

              早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足病,首先要重視早期的臨床癥狀和每年一次糖尿病神經(jīng)病變、血管病變和足底壓力的篩查。其次,要了解糖尿病足病的早期表現(xiàn),包括肢體的麻木、刺痛、火燒感、隱痛、發(fā)脹、水腫等;要做神經(jīng)病變篩查,如感覺評估(尼龍絲觸覺、音叉振動覺、大頭針刺痛覺、踝反射等)、肌電圖、振動感覺閾值等;做血管病變篩查,如ABI、血管超聲等;做足壓篩查,如足底壓力和步態(tài)測定。

              治療糖尿病足病要根據(jù)病人的具體情況制訂個性化方案。由于糖尿病足病病因復(fù)雜,所以,目前最好的治療方式是由多學(xué)科協(xié)作模式進行綜合治療,即所謂的雞尾酒療法。

              1.控制血糖等代謝指標(biāo):由內(nèi)分泌醫(yī)生指導(dǎo)進行胰島素強化、降壓、調(diào)脂等治療,控制血糖、血壓、血脂,為傷口愈合創(chuàng)造基礎(chǔ)。

              2.打通血管:由血管外科或介入科進行腔內(nèi)介入或腔外搭橋等手術(shù),恢復(fù)下肢血流,重建血供。

              3.營養(yǎng)神經(jīng):由內(nèi)分泌科和神經(jīng)內(nèi)科一起想辦法營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化、改善微循環(huán),以減輕神經(jīng)病變。

              4.清創(chuàng)引流:由外科協(xié)助通過傷口手術(shù)或超聲清創(chuàng)、負(fù)壓密封引流等,清除感染壞腐組織。

              5.控制感染:根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適抗生素,強力抗炎,控制住感染的擴散。

              6.組織修復(fù):如果傷口大,傷口難以愈合,需要整形科專家進行植皮。

              徐州健康熱線:0516-85707122

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