妊娠合并糖尿病對孕婦有哪些影響

　　徐州市中醫(yī)院內分泌科主任中醫(yī)師 教授 許惠玲

　　妊娠合并糖尿病對孕婦造成的影響與糖尿病病情程度、孕婦血糖升高出現(xiàn)的時間以及孕期血糖控制水平密切相關。妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦死亡率已明顯減少，但孕期血糖未控制者，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率較高。主要包括先兆子癇、早產(chǎn)、羊水過多、酮癥酸中毒及感染等幾個方面。

　　(一)先兆子癇 妊娠合并糖代謝異常，其發(fā)生先兆子癇的可能性增加，且與孕婦糖代謝異常程度相關。先兆子癇孕婦醫(yī)源性早產(chǎn)增加、圍生兒患病率、死亡率上升。其發(fā)病機制至今尚不清楚，考慮與胰島素抵抗、高胰島素血癥以及血流動力學改變有關，還有其他的一些相關因素，如孕婦的一般情況、妊娠早期的血壓情況、妊娠早期尿蛋白、糖化血紅蛋白及血糖濃度等有關。該病的預防措施就是加強孕期保健，盡早發(fā)現(xiàn)和治療糖代謝異常以及高血壓。治療原則就是控制血糖，控制血壓，防止酮癥酸中毒和子癇的發(fā)生，保證母兒健康，降低圍生兒死亡率。

　　(二)早產(chǎn) 早產(chǎn)是妊娠合并糖代謝異常常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者。羊水過多往往是引起自發(fā)性早產(chǎn)的原因之一，但大部分早產(chǎn)為醫(yī)源性所致，如并發(fā)先兆子癇、胎兒窘迫以及其他嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，常需要提前終止妊娠。早產(chǎn)是造成糖尿病母親的圍生兒患病和新生兒死亡的主要原因。其原因是多方面的：如高血糖誘發(fā)胎兒宮內缺氧、先天畸形、胎兒低血糖以及宮內感染等。其預防措施主要包括普及孕婦產(chǎn)前保健應有的自我保護意識、加強對妊娠期糖尿病的篩查、早期處理陰道感染、積極預防并發(fā)癥、注意平衡營養(yǎng)、注意休息、有醫(yī)源性早產(chǎn)可能者應積極促胎肺成熟。早產(chǎn)的分娩方式一般可以陰道分娩，如果有一些特殊情況的，應行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)時要有兒科醫(yī)生在場，參與搶救。

　　(三)羊水過多 是妊娠合并糖尿病常見的并發(fā)癥之一，對孕婦及圍生兒的預后有一定的影響。其發(fā)病機制尚不清楚，與孕期血糖控制情況有一定關系。病因為胎兒畸形、孕期高血糖以及胎兒胎盤因素等。羊水過多對母親的影響是子宮收縮乏力、胎盤早剝、妊娠期高血壓、休克等，對胎兒的影響是胎兒早產(chǎn)、胎位異常、胎兒窘迫以及胎死宮內。其預防措施主要是加強孕前咨詢、監(jiān)測血糖、使用胰島素控制血糖。羊水過多伴胎兒畸形的立即終止妊娠;胎兒正常的，嚴密觀察，繼續(xù)妊娠。

　　(四)糖尿病酮正酸中毒 是由于妊娠期復雜的代謝變化，加上高血糖及胰島素相對或絕對不足，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，進一步發(fā)展到脂肪分解加速，血中酮體急劇升高，以致水、電解質紊亂和酸堿失衡，發(fā)生以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要臨床表現(xiàn)的代謝綜合征。主要發(fā)生于1型糖尿病合并妊娠的患者。對孕婦和胎兒的影響是很大的，極易造成母兒死亡。其預防措施主要有：合理的血糖水平、患者有良好的依從性、加強血糖的自我檢測、合理應用胰島素并及時與醫(yī)務人員交流?？傊谠衅诮邮芾硐氲臋z測和治療，糖尿病酮正酸中毒是可以預防的。