徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 主任中醫(yī)師 教授 許惠玲
日常生活中，糖友們經(jīng)常有這樣的困惑：我該吃什么？我該怎么鍛煉？怎樣監(jiān)測(cè)病情？怎樣預(yù)防并發(fā)癥……針對(duì)這一系列問(wèn)題，跟大家談一談糖尿病患者的自我管理。
一、日常生活自我管理
日常生活自我管理主要是飲食控制和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)兩方面。飲食控制是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：攝入食物熱量要適當(dāng)；平衡膳食；食物要多樣化；多飲水，少喝酒；堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐定時(shí)定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時(shí)間配合好。飲食量，勞動(dòng)強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對(duì)平衡，此消彼長(zhǎng)，靈活調(diào)節(jié)；根據(jù)個(gè)人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖；糖尿病飲食控制應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，終生堅(jiān)持。
大家都知道，運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心、肺功能；降脂、降壓、降糖；改善胰島素敏感性等。注意選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，一般來(lái)說(shuō)：老年人可以選用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕的運(yùn)動(dòng)方式，最常用的運(yùn)動(dòng)方式為散步；中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式為主，也可選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大，持之以恒。預(yù)防運(yùn)動(dòng)中的低血糖應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：盡可能在飯后1-2小時(shí)參加運(yùn)動(dòng)；避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)運(yùn)動(dòng)；若要從事中等強(qiáng)度以上的運(yùn)動(dòng)，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)前的藥物劑量，可在運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)中間適當(dāng)加餐；有條件的話，可在運(yùn)動(dòng)前后用血糖儀測(cè)一次毛細(xì)血管血糖；較大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，進(jìn)食量要適當(dāng)增加。有以下情況應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)：血糖＞16.7mmol／Ｌ；空腹血糖低于4.6mmol／Ｌ，應(yīng)適當(dāng)加餐后再運(yùn)動(dòng)；尿中有酮體；足部或下肢感覺(jué)異常；有心悸，氣促，惡心，眩暈；身體突然發(fā)生的急劇疼痛以及視物模糊者。
二、糖尿病病情監(jiān)測(cè)
大家知道，天氣變化、精神緊張、情緒變化、失眠、生活不規(guī)律、過(guò)度疲勞、飲食量增加或吃含糖食物、劇烈的強(qiáng)刺激的運(yùn)動(dòng)、或停止了日常的合理運(yùn)動(dòng)、忘記服藥或服藥劑量不足、忘記注射胰島素或注射部位吸收不好、合并其他疾病，尤其是感染、外傷、手術(shù)、婦女妊娠或月經(jīng)期、頻繁發(fā)生低血糖后等等因素都會(huì)影響病情的控制。定期糖尿病監(jiān)測(cè)，有利于判定并掌握病情控制程度，及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制；有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急慢性并發(fā)癥，改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長(zhǎng)其壽命。監(jiān)測(cè)內(nèi)容主要包括：癥狀監(jiān)測(cè)——癥狀、體征；代謝控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)——尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂；慢性并發(fā)癥監(jiān)測(cè)——尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等；其他——血壓、體重、腰圍/ 臀圍等。監(jiān)測(cè)時(shí)間：每周1次：血糖（空腹及餐后）；每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍；每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查；必要時(shí)進(jìn)行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)；以上檢查時(shí)間為病情穩(wěn)定時(shí)的頻率，病情不穩(wěn)定時(shí)，酌情加測(cè)；其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能。
三、糖尿病的并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù) 包括：低血糖、心臟病和中風(fēng)、眼部監(jiān)護(hù)、腎臟保護(hù)、足部護(hù)理、牙齒護(hù)理以及皮膚護(hù)理等。
低血糖——糖尿病患者及家屬均應(yīng)掌握低血糖的癥狀及自我救治方法，外出時(shí)，隨身攜帶含糖食品，攜帶糖尿病治療卡片。心臟病和中風(fēng)——吸煙，高血壓，高膽固醇血癥，高脂飲食，體重超重，運(yùn)動(dòng)過(guò)少等都是心臟病和中風(fēng)發(fā)生的高危因素，糖尿病患者必須定期做檢查：包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心電圖、血脂分析和血壓檢查；良好控制糖尿病；積極控制高血壓，應(yīng)將血壓控制在130/85mmHg以下；避免高脂飲食，積極治療高脂血癥；積極培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，參加體育運(yùn)動(dòng)及體力活動(dòng)；控制體重，肥胖者應(yīng)減肥；戒煙、酒。眼部監(jiān)護(hù)——定期測(cè)定血糖，使之處于良好的控制之下；控制血壓；不吸煙；每年檢查一次視力，這對(duì)檢出黃斑病變特別重要，視力逐漸減低是一個(gè)重要的先兆；每年均應(yīng)作眼底鏡檢查，如視力有變化，應(yīng)隨時(shí)告知醫(yī)生；如果已經(jīng)患有視網(wǎng)膜病變，則應(yīng)限制運(yùn)動(dòng)量。腎臟保護(hù)——檢查尿糖、尿蛋白，蛋白譜，腎病分期；監(jiān)測(cè)血壓；控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量；每半年檢查一次腎功能。足部護(hù)理——每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫；把趾甲剪短，但不要過(guò)短，輕輕磨平邊緣；冬季注意腳的保溫和防裂；穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好；洗腳時(shí)水溫不要過(guò)高以免燙傷。牙齒護(hù)理——用軟牙刷刷牙；飯后要刷牙；按摩牙床；糖尿病合并口腔牙周感染時(shí)，要及早接受嚴(yán)格抗生素治療，否則容易影響牙齒功能，甚至?xí)鸶腥緮U(kuò)散及敗血癥。
四、心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)——糖尿病的自我管理中常被忽視的一環(huán)。
得了糖尿病不要憤怒，恐懼和失落，應(yīng)該充滿自信。不良情緒引起人體分泌許多種激素和生物活性物質(zhì)，容易引起血糖升高。要相信：糖尿病人可以象正常人一樣生活，工作和學(xué)習(xí)。充滿自信向糖尿病挑戰(zhàn)：糖尿病目前不能根治，但是通過(guò)合理治療可以使血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定，接近正常，糖尿病患者可以象正常人一樣的愉快生活！
