全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)頻道：腰背痛很常見，近80%的人一生中會(huì)經(jīng)歷腰背痛。腰痛的患者首先應(yīng)該注意自己的腰痛是怎么發(fā)生的，有無扭傷史，腰部有沒有受涼、受潮等情況。多數(shù)情況下，經(jīng)過適當(dāng)?shù)男菹⒒蛘咻o以一些藥物、按摩等治療就可以得到緩解，只有少數(shù)患者需要進(jìn)一步的治療。
徐州市中醫(yī)院骨二科主任劉詩(shī)榮表示，到醫(yī)院后，患者需要講清腰痛的部位和性質(zhì)，是單純腰痛還是合并下肢的放射性疼痛(串痛)，有沒有伴隨下肢的麻木。還要注意與步行的關(guān)系，是不是行走一段以后會(huì)出現(xiàn)下肢酸痛、乏力，無法繼續(xù)行走，休息一會(huì)兒又可以繼續(xù)行走(間歇性跛行)，以前有無類似腰痛的發(fā)作史等。
問診+查體+X線，大多就能搞定醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者講的病史做一些必要的物理檢查，以便查清腰痛的原因。若是懷疑腰椎有腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核等問題，則要進(jìn)一步檢查。到底要不要拍個(gè)片子呢?美國(guó)的指南是這樣說的：
一、在最初的4周～6周內(nèi)進(jìn)行影像學(xué)檢查并無必要，除非合并有進(jìn)行性的神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛘吒叨葢岩上到y(tǒng)性疾病(如脊柱腫瘤、感染)。如果4周～6周后癥狀無明顯改善，一般做一個(gè)腰椎正側(cè)位X線平片就足夠了。
二、對(duì)于脊柱感染、腫瘤、椎間盤疾病和椎管狹窄來說，CT和核磁共振(MRI)，要比X線平片更加敏感，但是50%以上的椎間盤膨出可以沒有任何臨床癥狀。無癥狀的椎間盤突出也并不少見，相比而言，椎間盤脫出的診斷價(jià)值更大。
三、CT與核磁共振的指征包括進(jìn)行性的神經(jīng)功能障礙、高度懷疑脊柱腫瘤或者感染、12周后仍有持續(xù)性腰背痛等。
影像學(xué)檢查對(duì)于診斷脊柱疾病非常重要，但仍然要在必要性、費(fèi)用和放射性損害之間取得一個(gè)平衡。一般情況下，腰痛患者經(jīng)過醫(yī)生的問診、查體，輔以X線檢查，能解決大部分問題。即便如此，也不要隨便應(yīng)用腰椎X線片檢查。當(dāng)然，中國(guó)的國(guó)情略有不同，我們?nèi)狈α己玫娜漆t(yī)生體系，如果醫(yī)生不能確保方便地隨訪患者，可能會(huì)更多應(yīng)用X線檢查以減少漏診、誤診的情況。
用什么設(shè)備檢查，要聽醫(yī)生的腰椎CT和核磁共振盡管理論上更加先進(jìn)，在患者眼里是“更好的”檢查，但實(shí)際上X線平片可以提供很好的基礎(chǔ)信息，在反映脊柱序列等方面反而更有優(yōu)勢(shì)。對(duì)患者而言，要擺脫“貴的就是好的”誤區(qū)，聽醫(yī)生的建議，選擇合理的檢查項(xiàng)目。
腰椎CT的放射線暴露要高出X線片許多，從放射線暴露的角度來看，腰椎CT>腰椎X線平片，腰椎核磁共振則沒有放射線，所以從減少放射線損傷的角度來看，腰椎X線平片+核磁共振是一個(gè)不錯(cuò)的組合。
腰椎CT在顯示骨性病變的時(shí)候優(yōu)于核磁共振，在制定手術(shù)計(jì)劃時(shí)也需要參考腰椎CT(例如CT在顯示椎間盤鈣化方面優(yōu)于核磁共振)，建議有選擇地應(yīng)用腰椎CT。
片子有問題，未必真有問題需要提醒病友的是，影像學(xué)上的腰椎間盤突出不代表腰椎間盤突出癥。不要在CT、核磁共振上發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出，就隨隨便便給戴上一個(gè)腰椎間盤突出癥的帽子，一定要結(jié)合癥狀、查體才能做出上述診斷。腰痛患者如果癥狀較重或者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(超過兩周)，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。
對(duì)于慢性腰痛的患者，要注意以下幾點(diǎn)：
注意良好的坐姿，盡量選擇高矮合適的椅子，并保持良好的脊柱正常生理曲度，避免長(zhǎng)時(shí)間坐沙發(fā)、小矮凳等。不要久坐，一般30分鐘～40分鐘要起來休息一下，放松一下緊張的肌肉，做一些伸懶腰、屈伸側(cè)彎腰等動(dòng)作，中間休息2分鐘～3分鐘。
睡覺選擇硬床，上面鋪上合適高度的軟墊，這樣睡眠時(shí)脊柱也可以保持一個(gè)良好的曲度，讓肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)在睡眠時(shí)得到放松。太軟的床會(huì)使腰部塌陷進(jìn)去，睡覺時(shí)無法保持良好的腰前凸，就會(huì)使腰背部的肌肉處于拉長(zhǎng)并保持緊張的狀態(tài)，睡醒后反而覺得腰酸背痛。避免腰背部受涼、受潮。
平時(shí)搬東西時(shí)注意做好準(zhǔn)備，不要突然發(fā)力搬重物，先下蹲后再搬東西可以減少腰部的負(fù)荷。堅(jiān)持腰背肌的專門鍛煉。通過積極的鍛煉，可以促進(jìn)全身的血液循環(huán)，尤其利于腰背部肌肉代謝產(chǎn)物的排出。
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