全程導醫(yī)網(wǎng) 名醫(yī)訪談：氣血在中醫(yī)里是指人體內(nèi)氣和血的統(tǒng)稱。中醫(yī)學認為氣與血各有其不同作用而又相互依存﹐以營養(yǎng)臟器組織﹐維持生命活動。那氣血究竟是什么?對人體有何重要作用呢?徐州市中醫(yī)院心血管科王忠良副主任將為我們詳細道來。
王主任介紹說，中醫(yī)中所說的氣是不斷運動著的具有很強活力的精微物質(zhì)。血是在脈管中運行的紅色而粘稠的液態(tài)樣物質(zhì)。二者均是構(gòu)成機體和維持機體生命活動的最基本的物質(zhì)。因此，無論在生理或病理情況下，氣與血之間均存在著極為密切的相互關(guān)系。具體說來即是“氣為血帥”、“血為氣母”，且氣重于血。大家聽著是不是有點模糊?沒關(guān)系，王主任一一為我們解說。
一、氣為血帥
“氣為血帥”：是指氣對血的生成、推動和統(tǒng)攝方面具有極為重要的作用。具體表現(xiàn)在氣能生血、氣能行血、氣能攝血三個方面。這一理論在臨床血分病證的治療上得到了充分的體現(xiàn)，療血慮氣已成為辨證論治實踐中的一個基本原則，歷代中醫(yī)、中獸醫(yī)方書中的很多方劑，均可佐證這一理論。
氣為血帥的原因有三：1、氣能生血；2、氣能行血；3、氣能攝血。王主任就此作了更詳盡的解說。
1、氣能生血：氣能生血有兩方面的意思：一是從血液的組成來看，血就是由營氣和津液所組成，營氣是血液的主要成分，而營氣的主要生理功能就是化生血液，如《靈樞·邪客》在論述營氣化生血液的功能時說：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”由此可見，只要津液存在，有營氣即會有血液。營氣盛則血液旺，營氣能生血。二是從血液的生成過程來看，營氣和津液的生成依賴于某些臟腑的氣化作用。均來源于脾胃所運化的水谷精微。飲食物轉(zhuǎn)化為水谷精微，水谷精微再轉(zhuǎn)化成營氣和津液，營氣和津液然后轉(zhuǎn)化為赤色的血液。上述這些轉(zhuǎn)化過程，均離不開氣的運動變化，因此說，氣能生血，氣旺，則臟腑的功能活動亦強，化生血液的功能也旺盛，故而血充。氣虛，則臟腑功能活動低下，化生血液的功能也弱，從而導致血虛。因此，臨床上在治療血虛的病證時，常配合應(yīng)用補氣的藥物以提高療效。
2、氣能行血：以氣血的相對屬性來分陰陽的話，則血屬陰而主靜，血不能自行，血液之所以循環(huán)經(jīng)脈，貫注臟腑，充達肌膚，如環(huán)無端，周流不息，全賴于氣的推行(心氣的推動、肺氣的宣發(fā)、肝氣的疏泄)。氣行則血行，氣滯則血瘀。因此，氣虛則推動血行無力;氣滯則血行不暢而形成血瘀，甚則結(jié)成瘀血;氣機逆亂，血行也隨氣的升降出入異常而逆亂。所以，臨床上在治療血行失常的病證時，常酌情配合應(yīng)用補氣、行氣、降氣等藥物，以期獲得良好的效果。
王主任同樣舉例進行了相關(guān)說明。《醫(yī)林改錯》中治療血脈不利所致的半身不遂、口眼歪斜、語言蹇(jian 簡)澀、口角流涎等癥的“補陽還五湯”(黃芪、當歸、地龍、川芎、紅花、桃仁)，就是一個補氣以行血的著名方劑。因上述諸癥的產(chǎn)生皆因正氣虧虛而致脈絡(luò)瘀阻，筋脈、肌肉失養(yǎng)。對于這種“因虛致瘀”之證，治法當以補氣為主，兼以活血通絡(luò)。方中重用黃芪(20倍于當歸)，取其大補脾胃之氣，使氣旺以促血行,祛瘀而不傷正，并助諸藥之力。配以當歸活血，有祛瘀而不傷陰血之妙。以上諸藥合用，使氣旺血行，瘀散絡(luò)通，諸癥自可漸除?？梢哉f黃芪是一味氣虛血瘀證的理想藥物。
3、氣能攝血：是說血在脈中循環(huán)而不逸出脈外，主要依賴于氣對血的固攝作用。如果氣虛，此固攝作用則減弱，即可導致各種出血的病證。因此，臨床上在治療出血一癥時，從不單純使用止血藥物，而是針對病因，結(jié)合出血的部位來辨證，施以補氣的藥物，只有從補氣攝血的方法入手，才能達到真正止血的目的。
王主任舉例進行了詳解?！督饏T要略》中治療大便下血、吐血、忸血及婦人崩漏所用的“黃土湯”(甘草、干地黃、白術(shù)、附子、阿膠、黃芩、灶心黃土)，就是一個補氣以攝血的典型實例?？v觀此方，可以說無一味是直接的止血藥，卻收到了止血的目的。清·唐容川在分析此方時指出：血者，脾之統(tǒng)也，先便后血，乃脾氣不攝，故便行而氣下泄，血因隨之以下，方用灶心黃土、甘草、白術(shù)健補脾土，以為攝血之本。
二、血為氣母
婦人產(chǎn)后血崩(胎盤娩出不久，產(chǎn)道驟然下血如崩)，因短時間內(nèi)大量失血，發(fā)生了“產(chǎn)后血暈”，癥見頭暈眼黑，手足厥冷，神識昏迷，面色蒼白，口開手撒，冷汗淋漓，心悸，氣短不能言，脈細微或浮大而虛等(休克)。本癥多見于產(chǎn)后兩小時內(nèi)，是產(chǎn)后病的一種危急證候，治當峻補元氣，止血(而不補血)固脫，方宜選益氣救脫湯(人參、三七)(《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》)，血止后改用補脾調(diào)周方(黨參、白術(shù)、黃芪、當歸、白芍、何首烏、香附、紫河車、淫羊藿)(《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》)?；蚓冗\至圣丹(人參、白術(shù)、當歸、川芎、熟地、干姜)(《石室秘錄》)或白薇湯(白薇、人參、當歸、甘草)(《普濟本事方》)。
上述一系列方劑均是在重用補氣藥(人參、白術(shù)、黃芪)力挽虛脫險象的同時，不忘給氣找家(也有人稱“血為氣之舍”)、找根，使氣能夠補之有效，使氣能夠有所依附而長久。至于止血先于補血，則是“急則治其標，緩則治其本”治則的具體體現(xiàn)。
三、氣重于血
眾所周知，氣為陽，血為陰，彼此之間存在著相互依存、相互資生、相互為用、相互制約的關(guān)系，但在二者對立統(tǒng)一的關(guān)系中，氣起著主導作用，“陽予之正，陰為之主”(《素問·陰陽離合論》)。這一特性，無論在生理功能，還是病理變化中均能體現(xiàn)出來，所以在氣血同病辨證論治醫(yī)療實踐中，在采用氣血雙調(diào)方法時，以氣為主，以治氣為基本原則。
王主任舉了《內(nèi)外傷辨惑論》的例子。《內(nèi)外傷辨惑論》在治療勞倦內(nèi)傷、氣弱血虛、陽浮外越、婦人行經(jīng)、產(chǎn)后血虛的“當歸補血湯”(黃芪、當歸)就是重用黃芪(5倍量與當歸)大補脾肺之氣，以裕生血之源，配以當歸益血和營，使陽生陰長，氣旺血生。吳鶴皋曰：“有形之血不能自生，生于無形之氣故也”。《牛經(jīng)備要醫(yī)方》中治療馬、牛過力勞傷、氣血俱虛的“歸芪益母湯”，即是“當歸補血湯”加益母草而成，可見二者的理論觀點是一致的，均認為氣血雙虛，應(yīng)重在補氣，氣是二者之中的主要方面。
綜上所述，可以看出血分疾病在治療時應(yīng)重視氣對血的作用，應(yīng)予以調(diào)氣，或調(diào)氣在先，或調(diào)氣為重。受上述理論和經(jīng)方的啟發(fā)，以及鑒于“善補陰者，必于陽中求陰”(《景岳全書》)，“血虛以人參補之，陽旺則能生陰血也”(《脾胃論》)的指導，所以氣血兩虛之證，當‘以補氣為主，我們以往在臨床上治療奶牛生產(chǎn)癱瘓重癥時所用的中藥就是“十全大補湯”加味，配合西藥，效果十分滿意。這是因為產(chǎn)后本已血虛氣弱，加之擠乳太過，營養(yǎng)又未能及時跟上，致使氣血生化無源，而血更虛氣更弱，虛弱之氣失血所養(yǎng)，無血可附而致衰竭，氣衰則神疲，重則昏迷，神疲則無力，重則臥地不起，身體大揚，精血不足則四肢伸直僵硬，頭向后揚。由此可見，此時的病機是以氣的衰竭為主，治療故應(yīng)以益氣助陽為先為重，而佐補血止血，滋肝補腎，方可治愈疾病。正如《傅青主女科》在治療血崩昏暗時所說：“蓋血崩而至于黑暗昏暈，則血已盡去，僅存一線之氣，以為護持，若不急補其氣以生血，而先補其血而遺氣，則有形之血，恐不能遽(ju 巨)生，而無形之氣，必且至盡數(shù)，此所以不先血而先補氣也。”
