全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：近年來，我國糖尿病發(fā)病呈快速上升趨勢，糖尿病的相關(guān)知識也越來越受到重視。提起糖尿病，許多人都知道有1型和2型，而很少有人知道還有個1.5型糖尿病。徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌專家左文標(biāo)指出，1.5型糖尿病病情復(fù)雜，容易漏診和誤診，提醒糖友留意自身癥狀，及時測定類型對癥治療。
用了胰島素，血糖仍沒控制住
50歲的張先生是安徽蕭縣人，有著7年糖尿病病史。最初的診斷為2型糖尿病，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一直主張其胰島素強化治療，血糖也得到了較好的控制。.出院后，張先生堅持口服降糖藥治療，血糖控制得很穩(wěn)定，然而意想不到的是，最近幾個月他又出現(xiàn)口渴多飲的情況，血糖也在逐漸升高。雖說他注意服藥和休息，但血糖一直控制不穩(wěn)定，而且波動很大，一會兒是3.6mmol/L，一會又是18.9mmol/L.而糖化血紅蛋也達到了12%。
為了進一步控制血糖，張先生干脆住進了醫(yī)院。入院后，醫(yī)生依據(jù)其2型糖尿病的診斷給予其胰島素泵強化治療。經(jīng)過兩天的治療，血糖還是控制不佳，張先生就開始著急了，“過去在家口服降糖藥物，血糖還有正常的時候，現(xiàn)在用了胰島素，血糖反麗控制不下來，是不是因為胰島素用錯了?”
急于弄清狀況的張先生隨后來到徐州市中醫(yī)院就診咨詢。該院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師左文標(biāo)對其最近的監(jiān)測指標(biāo)進行評估后，并結(jié)合他的病史情況，最終指出，“血糖控制不下來不是胰島素惹的禍，而是你根本不是2型糖尿病。”
左文標(biāo)說，張先生是1 5型糖尿病，卻按著2型糖尿病來治，方法用錯了，血糖當(dāng)然控制不住。對于大部分糖尿病患者來說，一提到糖尿病分型，者陜哦鮪1型和2型。1型糖尿病多見于青少年，患者往往體形偏瘦，該型起病較急，“三多一少”癥狀顯著，容易發(fā)生酮癥酸中毒，診斷后須終身注射胰島素。2型糖尿病的話，多見于中老年人，患者體形多偏胖，起病緩慢，“三多一少”癥狀常不典型，也沒有自發(fā)性酮癥的傾向，治療上大多不必依賴胰島素。
1.5型糖尿病到底是啥?
那么1.5型糖尿病又是怎么回事呢?市中醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師左文標(biāo)指出，近些年來人們發(fā)現(xiàn)，臨床上有一些糖尿病患者，既有1型糖尿病的某些特癥(如糖尿病自身抗體陽性)，又有2型糖尿病的某些特點(如成人起病、病程早期口服降糖藥治療有效等)，因為其臨床表現(xiàn)的特征介于1型和2型糖尿病之間，又有人戲稱之為“1 5型糖尿病”。
左文標(biāo)說，研究發(fā)現(xiàn)，遮類糖尿病本質(zhì)上也是由自身免疫所介導(dǎo)，故也被稱為“成人隱匿性自身免疫糖尿病”，簡稱LADA。她又強調(diào)說，1.5型糖尿病病情復(fù)雜，與1型糖尿病和2型糖尿病存在著諸多相似與不同之處，易漏診和誤診，因此在臨床檢查中要提高警惕。
約有10%的2型患者其實是1.5型糖尿病左文標(biāo)說，從臨床上看，對于絕大多數(shù)被劃A2型糖尿病隊伍中的老年患者來說，其中約90%的患者確實是真正得了2型糖尿病，因為他們吃了降糖藥物后反應(yīng)良好，血糖很快就得到控制;但還有10%的患者，雖然也是成年人，但得的并不是“真正的”2型糖尿病，而是1 5型糖尿病。
“1.5型糖屎病的臨床表現(xiàn)不那么典型，起病不急，看起來跟2型糖尿病沒什么兩樣，如果不進行抗體測定，就會被疾病的‘外表’所迷惑，而誤診為2型糖尿病，剛開始用口服降糖藥效果還可以，但不久藥物劑量就必須加大，甚至用到最大量都不能將血糖降到滿意范圍，有些患者還因急性并發(fā)癥而入院。”
左文標(biāo)說，就像張先生那樣：中老年男性，病程7年，體形偏瘦，服口服降糖藥治療有效，未發(fā)生過酮癥，最近1月口服降糖藥失效，查胰島功能幾乎為零?；颊唛L期服口服降糖藥有效，所以1型糖尿病可以排除。
那么是否就是2型糖尿病?如何解釋患者胰島功能受損的情況?在查了胰島B細(xì)胞自身抗體后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)谷氨酸脫羧酶抗體為阻陛，由此診斷為成人隱匿性自身免疫糖尿病。“謎底揭開了，患者入院初血糖控制不佳與胰島索劑量暫時沒有調(diào)整到位有關(guān)，而非用錯了胰島素，相反如果早用胰島素治療可能胰島功能比目前樂觀。”
左文標(biāo)說，需注意的是，這一特殊類型的糖尿病為10%左右。“我國大約有近4000萬2型糖尿病患者，如因臨床表現(xiàn)類似于2型，而未及時明確分型進行檢查，則將有400萬人面臨誤診的危險!”
中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)“扶正祛邪，平調(diào)氣血”
·從中醫(yī)理論角度來說，左文標(biāo)認(rèn)為，1.5型糖尿病的發(fā)病關(guān)鍵為氣陰兩虛、肝郁血瘀，證屬本虛標(biāo)實。“患者可由于多種原因?qū)е職庋庩柼潛p，正氣虛弱，病久則脾虛肝郁而發(fā)病。”
她表示，脾氣虛弱，則不能將水谷精微上輸于肺，肺失濡涸，化燥生熱而見消渴多飲;脾虛不能為胃行其津液，則胃陰不足而致陰不制陽，胃火熾盛，故見多食;脾虛失運，水谷精微無以輸布四肢，形體失養(yǎng)，而見消瘦;脾虛津失上輸而下流，溢于膀胱，則見多尿。
另外，脾虛則水谷精微生化無源，氣血乏源，脾虛無力鼓動血行而導(dǎo)致氣虛血瘀。正虛邪戀，病情遷延，纏綿難愈;氣郁日久，血運不暢.亦可形成瘀血，終成本虛標(biāo)實、虛宴夾雜的證候。
所以，她指出本病治療則在于“扶正祛邪，平調(diào)氣血”。“扶正則益氣健脾補腎，以提高細(xì)胞免疫功能;祛邪則疏肝補血、活血化瘀，以消除已經(jīng)產(chǎn)生的抗體，阻止新的抗體產(chǎn)生，抑制亢進的免疫反應(yīng)，修復(fù)或減輕變態(tài)反應(yīng)所引起的病理損傷。”
小貼士 如何辨別1.5型糖尿病?
一般說來，對于貌似2型糖尿病的患者，如果年齡大于15歲，起病較普通的2型要快，“三多一少”癥狀明顯，開始口服降糖藥物可有效控制血糖，但半年到一年后出現(xiàn)口服降糖藥失效，而需使用或依賴胰島素治療的，應(yīng)高度懷疑成人隱匿性自身免疫糖尿病，要及早進行抗體檢測和胰島功能的測定。
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