糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，后者尤為常見。糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未明確。其發(fā)病率與病程有關(guān)，有近60%-90%的病人均有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%-40%的人無癥狀。糖尿病神經(jīng)病變可累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)和自主神經(jīng)，但以感覺神經(jīng)最為常見，產(chǎn)生疼痛、麻木、發(fā)涼、蟻?zhàn)吒小聘械?。?yán)重影響糖尿病人的生活質(zhì)量。
徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科許惠玲主任介紹，糖尿病神經(jīng)病變的診斷并不難，有糖尿病史，并有四肢(至少雙下肢)感覺異常，如疼痛、麻木、發(fā)冷、灼熱感、蟻?zhàn)吒械龋p側(cè)或者一側(cè)踝反射減弱或者消失，肌電圖檢查，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低。滿足以上條件后，還要排除其他疾病引起的周圍神經(jīng)病變，如甲狀腺疾病、尿毒癥、酒精中毒等。
確診以后，首先是糖尿病的常規(guī)治療，即糖尿病飲食、糖尿病基本教育、運(yùn)動療法、口服降糖藥物和/或注射胰島素等，使血糖控制達(dá)標(biāo)或基本達(dá)標(biāo)。同時，常規(guī)靜滴甲鈷胺(維生素B12制劑)以及丹參、三七或川芎等注射液。在以上治療的基礎(chǔ)上，加中藥辨證施治內(nèi)服飲片及外用足浴。
內(nèi)服飲片：(1)氣虛血瘀：證見乏力倦怠，氣短神疲，動則汗出，肢體麻木疼痛，四末不溫，或口干不欲飲，食少便溏，小便清長，舌淡苔白，脈細(xì)緩或細(xì)弱。治宜益氣活血通脈，常用藥如：生黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、川牛膝、赤白芍、桂枝、地龍、雞血藤、伸筋草等。(2)氣陰兩虛：證見倦怠乏力，肢體無力，麻木疼痛，蟻?zhàn)吒谢蜃茻崽弁矗诟裳试?，多飲多尿，便干尿赤，五心煩熱，或有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少津，苔薄或少，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰，活血通脈，藥如：太子參、黃芪、沙參、麥冬、石斛、玉竹、蘆根、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、丹參、川懷牛膝、桂枝、忍冬藤等。(3)陰陽兩虛： 證見神疲乏力，四肢冷痛，重則肌肉萎縮，行走困難，頭暈健忘，口干咽燥，多飲尿頻，大便不調(diào)，舌體胖大有齒痕苔黃，或舌黯紅苔白滑，脈沉細(xì)無力。治宜滋陰助陽，活血通脈，藥如：生熟地各、炙黃芪、山萸肉、丹參、桃仁、紅花、赤白芍、川懷牛膝、桂枝、仙靈脾、薏苡仁、木瓜。
外用足?。罕驹鹤灾沃苿┞樘垡?土茯苓、川烏、草烏、麻黃、桂枝、雞血藤等)，適當(dāng)溫度，外用泡足，每晚30分鐘。足部皮膚有破損者不用。
糖尿病周圍神經(jīng)病變，從中醫(yī)學(xué)的角度來看，是在消渴病基礎(chǔ)上發(fā)生的，是消渴病發(fā)展過程中的一個新的病理階段，以氣血陰陽諸虛為本，淤血痹阻為標(biāo)，治宜益氣養(yǎng)血，滋陰助陽，活血化瘀。方中黃芪、太子參等益氣養(yǎng)陰，扶正祛瘀;桂枝、仙靈脾等溫陽通脈;當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、地龍等活血化瘀，行氣止痛?，F(xiàn)代藥理研究證明，活血化瘀之品具有擴(kuò)張血管，增加外周組織血流量，抑制血小板聚集，降低血粘度，增加周圍神經(jīng)組織的微循環(huán)灌注，改善缺血缺氧等作用，并能促進(jìn)受損神經(jīng)組織的功能恢復(fù)。中藥熏洗治療，可以借助藥力和熱力通過皮膚粘膜作用于機(jī)體，促進(jìn)血管擴(kuò)張及血液循環(huán)，改善局部或全身組織的營養(yǎng)代謝，調(diào)節(jié)局部或全身神經(jīng)肌肉、器官的功能。如此中西結(jié)合，內(nèi)外兼治糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得滿意療效，值得臨床推廣應(yīng)用。
