■就醫(yī)故事
拾先生今年52歲，8個月前，他感到上腹部不適，進食后出現(xiàn)嘔吐，而且日漸加重。期間，拾先生出現(xiàn)了消瘦、貧血的癥狀，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，做了數(shù)次大型儀器檢查，均未有陽性發(fā)現(xiàn)。1個月前，拾先生來到徐州市中醫(yī)院就診。
徐州市中醫(yī)院普外科主任權(quán)紅光對其進行了細致的檢查，發(fā)現(xiàn)患者嘔吐物內(nèi)含有膽汁，經(jīng)液態(tài)造影劑行上消化道造影顯示，其十二指腸水平部呈鼠尾狀改變及梗阻，需手術(shù)切除?？紤]到患者病程時間較長、身體情況較差，與患者及其家屬溝通后，權(quán)主任決定為其實施微創(chuàng)十二指腸水平部切除+消化道重建術(shù)。5月20日，權(quán)紅光主任為其實施手術(shù)。術(shù)中，權(quán)主任用纖維十二指腸鏡從其病變部位取下一塊組織送至病理科進行快速病理診斷，證實為低分化腺癌。術(shù)后，給予患者營養(yǎng)支持對癥治療一段時間后，患者消瘦、貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的問題得以解決。現(xiàn)患者已康復出院。
■專家分析
權(quán)紅光主任介紹，十二指腸腺癌是指起源于十二指腸黏膜的腺癌，發(fā)病率很低。在權(quán)主任20多年的從醫(yī)生涯中，也僅遇到過六七例。由于其位置隱匿、發(fā)病癥狀不典型，易于被忽略，就診時往往已是中晚期。由于十二指腸周圍解剖結(jié)構(gòu)非常復雜，手術(shù)中稍有不慎將損傷周圍血管及臟器，可帶來災難性的后果，手術(shù)難度很大。低分化腺癌是腺癌的一種，相對于高分化腺癌來說，低分化腺癌惡性度高，預后較差，這對術(shù)后的治療和護理提出了更高的要求。
權(quán)主任介紹，十二指腸腺癌早期癥狀不明顯，或僅有上腹不適、疼痛、無力、貧血等。但從一些癥狀上仍可循著它的發(fā)病蹤跡：
?、偬弁矗憾囝愃茲儾?，表現(xiàn)為上腹不適或鈍痛，進食后疼痛并不緩解，有時疼痛可向背部放射。
?、趨捠场盒?、嘔吐：此類消化道非特異性癥狀在十二指腸腺癌的發(fā)生率為30%—40%，如嘔吐頻繁，嘔吐內(nèi)容物多，大多是由于腫瘤逐漸增大堵塞腸腔，引起十二指腸部分或完全梗阻所致。嘔吐內(nèi)容物是否含有膽汁可判別梗阻部位。
?、?a href="http://m.tinsuckhoe365.net/html/zhongyi/dxbl/201004/06-21190.html">貧血、出血：為最常見癥狀，其出血主要表現(xiàn)為慢性失血，如大便隱血、黑便;大量失血則可嘔血。
?、茳S疸：系腫瘤阻塞壺腹所致，此種腫瘤引起黃疸常因腫瘤的壞死、脫落而使黃疸波動，常見于大便隱血陽性后黃疸也隨之減輕;另外黃疸常伴有腹痛。以上2點有別于胰頭癌常見的進行性加重的無痛性黃疸。
?、蒹w重減輕：此種癥狀亦較常見，但進行性體重下降常預示治療效果不佳。
?、薷共堪鼔K：腫瘤增長較大或侵犯周圍組織時，部分病例可捫及右上腹包塊。
權(quán)主任說，由于該病早期無特殊癥狀、體征，故診斷主要依賴于臨床輔助檢查，其中以十二指腸氣鋇雙重造影和纖維十二指腸鏡是術(shù)前確診十二指腸腫瘤的主要手段。若出現(xiàn)消瘦、貧血、頻繁嘔吐要當心，可做個全面檢查，及早發(fā)現(xiàn)和排除惡性病變。
■專家名片
權(quán)紅光 普外科主任 主任醫(yī)師 教授
畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系，先后任中華醫(yī)學會外科學會委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學會徐州地區(qū)委員、安徽省外科學會委員等職。先后開展有“胰十二指腸切除術(shù)”、“皮下間置空腸+肝門部膽管空腸ROUX-Y吻合術(shù)”、“肝葉切除術(shù)”等Ⅳ類手術(shù)。擅長普外科疑難雜癥的診斷和處理，包括肝膽、胃腸腫瘤、腹壁及疝外科、急腹癥、腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)及膽囊切除術(shù)、甲狀腺癌及乳癌根治術(shù)。
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