全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：泌尿及男生殖系統(tǒng)腫瘤在我國(guó)腫瘤發(fā)病率中并不占最重要地位，但是其發(fā)病率和死亡率有增長(zhǎng)趨勢(shì)。
泌尿及男生殖系統(tǒng)各部均可發(fā)生腫瘤，最常見的是膀胱癌，其次為腎腫瘤。歐美國(guó)家最常見的前列腺癌，在我國(guó)比較少見，但有明顯增長(zhǎng)。同時(shí)過(guò)去我國(guó)最常見的泌尿生殖系腫瘤陰莖癌已日趨減少。
腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一
徐州市中醫(yī)院泌尿外科副主任王劍鋒介紹，腎腫瘤多為惡性。腎癌高發(fā)年齡50-60歲。男：女為2:1。
腎癌的常見三大癥狀：
1、血尿：間歇性無(wú)痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，表明腫瘤已傳入腎盞、腎盂。
2、腫塊：腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)
3、疼痛：為腰部鈍痛或隱痛，原因?yàn)榘埩υ黾?，?dāng)血塊通過(guò)輸尿管時(shí)也可發(fā)生腎絞痛。
腎外表現(xiàn)：低熱，血沉快，高血壓、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣，同例陰囊內(nèi)精索靜脈曲張、消瘦、貧血、虛弱，轉(zhuǎn)移癥狀：如病理性骨折，神經(jīng)麻痹，咯血等。而腎癌患者就醫(yī)時(shí)約四分之一已有腫瘤擴(kuò)散。
診斷可通過(guò)臨床檢查、X線檢查、CT、MRI檢查、超聲波檢查、腎動(dòng)脈造影、同位素掃描等。
B超是簡(jiǎn)單而無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，發(fā)現(xiàn)腎癌的敏感性高。在體檢時(shí)，B超可以經(jīng)常發(fā)現(xiàn)臨床無(wú)癥狀，尿路造影無(wú)改變的早期腫瘤，常表現(xiàn)為不均質(zhì)的中低回聲實(shí)性腫塊，體積小的腎癌有時(shí)表現(xiàn)為高回聲，需結(jié)合CT或腎動(dòng)脈造影診斷。
CT對(duì)腎癌的確診率高，能顯示腫瘤大小、部位、鄰近器官有無(wú)受累，是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。
CT表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫塊，平掃CT值略低于或與腎實(shí)質(zhì)相似，增強(qiáng)掃描后腫瘤不如正常腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)明顯。
MRI對(duì)腎癌診斷的準(zhǔn)確性與CT相仿。TI加權(quán)像腎癌常表現(xiàn)為不均質(zhì)的低信號(hào)或等信號(hào);T2加權(quán)像則表現(xiàn)為高信號(hào)改變。在顯示鄰近器官有無(wú)受侵犯，腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓則優(yōu)于CT。
治療：
1、根治腎切除
2、腎動(dòng)脈栓塞法治療
3、放射及化學(xué)治療
4、免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效
腎癌單個(gè)或兩個(gè)轉(zhuǎn)移癌切除后有長(zhǎng)期生存者。
腎癌未手術(shù)者3年生存率不足5%，5年生存率在2%以下。手術(shù)治療后，5年生存率30%-50%，10年生存率20%左右。
膀胱腫瘤的癥狀及治療方法
膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，早期可無(wú)任何體征，體檢無(wú)任何發(fā)現(xiàn)，治愈后復(fù)發(fā)率較高。病因尚不完全清楚。
王劍鋒主任表示，吸煙是最常見的致癌因素，大約三分之一膀胱癌與吸煙有關(guān)。吸煙致癌物可能與香煙中含有多種芳香胺的衍生物致癌物質(zhì)有關(guān)。吸煙量越大，吸煙史越長(zhǎng)，發(fā)生腫瘤膀胱的危險(xiǎn)性也越大。
膀胱慢性感染與異物長(zhǎng)期刺激會(huì)增加發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)，如膀胱結(jié)石、膀胱憩室、埃及血吸蟲病膀胱炎等容易誘發(fā)膀胱癌，以鱗癌多見。
其他長(zhǎng)期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁、內(nèi)源性色氨酸的代謝異常等，均可能為膀胱癌的病因或誘因。
膀胱腫瘤高發(fā)年齡50-70歲。男女比例為4：1，以表淺的乳頭狀腫瘤最為常見。分化不良的浸潤(rùn)性膀胱癌常發(fā)生在高齡病例。
膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)
1、血尿：絕大數(shù)易無(wú)痛肉眼血尿就醫(yī)。一般表現(xiàn)為無(wú)痛性全程血尿，終末加重，血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕。出血量或多或少。出血量和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致。分化良好的乳頭腫瘤亦可嚴(yán)重血尿;反之，分化較低的浸潤(rùn)性癌血尿可不嚴(yán)重。非上皮性腫瘤血尿較輕。
任何成年人，特別是40歲以上，出現(xiàn)無(wú)痛血尿是都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能，而其中膀胱腫瘤尤為多見。血尿伴有膀胱刺激征和尿痛時(shí)，則易誤診為膀胱炎。
2、尿路感染刺激征：膀胱腫瘤病例偶有以尿頻、尿痛等癥狀就診。膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死，潰瘍和合并感染所致。
3、排尿困難、尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者。腫瘤大或堵塞膀胱出口時(shí)可發(fā)生排尿困難、尿潴留。
4、膀胱癌晚期尚可見到下腹部浸潤(rùn)性腫塊、嚴(yán)重貧血、浮腫等。盆腔廣泛侵潤(rùn)時(shí)腰骶部疼痛、下肢浮腫。
臨床診斷有脫落細(xì)胞檢查、膀胱鏡檢查、X線檢查、超聲檢查、膀胱雙合診。
超聲波檢查：日益受到重視，可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上膀胱腫瘤，如應(yīng)用經(jīng)尿道超聲掃描，能比較準(zhǔn)確在了解腫瘤浸潤(rùn)的范圍和分期。
治療應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。
Ta、T1期、局限的T2：原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤科采用保留膀胱的手術(shù)。
T2、T3期腫瘤：較大的、多發(fā)的、反復(fù)發(fā)以及T2、T3期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。
放射和化學(xué)治療處于輔助地位。
王劍鋒主任介紹，治療以手術(shù)治療為主、根據(jù)病理及病人情況選擇方法?？山?jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開腫瘤切除、膀胱部分切除、膀胱全切除術(shù)。
膀胱腫瘤切除后容易復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各種手術(shù)治療，2年以內(nèi)超過(guò)半數(shù)腫瘤要復(fù)發(fā);復(fù)發(fā)常不在原來(lái)部位，實(shí)屬新增腫瘤，而且約10%-15%有惡性程度增趨勢(shì)。因此，任何保留膀胱的手術(shù)后病人都應(yīng)有嚴(yán)密的隨診，沒3月作膀胱檢查鏡一次，一年無(wú)復(fù)發(fā)者酌情處長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。這種復(fù)查應(yīng)看作為治療的一部分。
前列腺癌居泌尿系統(tǒng)腫瘤第一位
前列腺癌在歐美發(fā)病率極高，目前在美國(guó)已經(jīng)超過(guò)肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。隨著我國(guó)人均壽命的不斷增長(zhǎng)，飲食結(jié)構(gòu)的改變及診斷技術(shù)的提高等，今年發(fā)病率迅速增加。
前列腺癌可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關(guān)。有家族史的發(fā)病率高，有家族發(fā)病傾向的，發(fā)病年齡也較輕。過(guò)多的動(dòng)物脂肪攝入有可能促進(jìn)前列腺癌的發(fā)展，某些基因的功能丟失或突變?cè)谇傲邢侔┑陌l(fā)病、進(jìn)展及轉(zhuǎn)移中起著重要作用。
早期多數(shù)五明顯臨床癥狀，多為體檢偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤進(jìn)展期表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿等。轉(zhuǎn)移灶以骨折移居多，表現(xiàn)為骨痛、骨折、四肢感覺異常。
臨床可通過(guò)癥狀、直腸指診、PSA、B超、膀胱鏡、CT、MRI、同位素、經(jīng)直腸穿刺活檢等診斷。
直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法。臨床上大多數(shù)前列腺癌患者通過(guò)前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢可以獲得組織病理學(xué)診斷。
可通過(guò)藥物、去勢(shì)手術(shù)(雙側(cè)睪丸切除)、前列腺癌根治術(shù)、近距離放射治療。
專家介紹：王劍鋒 徐州市中醫(yī)院泌尿外科副主任，主任醫(yī)師，教授。 1989年畢業(yè)于江西醫(yī)學(xué)院，1996年到上海中山醫(yī)院泌尿外科進(jìn)修。對(duì)泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、泌尿系先天畸形、前列腺增生等泌尿外科疾病的診斷與治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)、輸尿管鏡汽壓彈導(dǎo)碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)等腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)。
專家門診時(shí)間：周二、六全天
徐州中醫(yī)咨詢熱線：0516-85707122
