慢性阻塞性肺疾患(COPD)是具有氣道氣流受限特征性疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展與肺部對(duì)有害顆粒物或有害氣體異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高，易引起慢性肺心病最終導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭，嚴(yán)重影響 的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，COPD在各類致死疾病中排列第6位，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡率總數(shù)的20%［2］。COPD患者在出院前的病死率接近20%，并且 些出院患者的3年病死率為35%［3］。除了對(duì)患者積極控制感染，祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘、控制各種并發(fā)癥，按內(nèi)科一般 護(hù)理 常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外，對(duì)COPD患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，減少了社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量。
1 促進(jìn)心理舒適的護(hù)理
1.1 加強(qiáng)有效溝通 充分利用語言、非語言交流技巧，對(duì)語言交流障礙者，非語言在感情交流中具有極為重要的作用。國(guó)外心理學(xué)家研究指出：感情的全部表達(dá)=70%言語+38%聲音+55%體態(tài)語言。利用目光接觸、搖頭、點(diǎn)頭、詢問等方式與病人溝通交流。COPD的康復(fù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱苦的工作，護(hù)士在心理上促其樹立信心，堅(jiān)定決心，長(zhǎng)期堅(jiān)持，減輕癥狀。
1.2 建立良好的護(hù)患信任關(guān)系 首先作自我介紹，態(tài)度和藹，以醫(yī)護(hù)人員的誠(chéng)心、愛心感動(dòng)患者，把患者當(dāng)成自己的朋友。用簡(jiǎn)明扼要的語言，詳細(xì)全面地介紹住院須知和周圍環(huán)境，如買飯、打水時(shí)間、作息時(shí)間、探視時(shí)間等，使患者感到親切。各項(xiàng)護(hù)理操作前向病人解釋，以取得信任。
2 促進(jìn)生理舒適的護(hù)理
2.1 協(xié)助戒煙 吸煙是造成COPD患者氣道阻塞的最主要的誘因（占85%～90%）。戒煙雖不能使已損害的肺功能恢復(fù)，但可以減慢其進(jìn)一步惡化，延長(zhǎng)生命。要使戒煙者達(dá)到預(yù)期目的，很重要一點(diǎn)是幫助他們了解自己的處境，耐心細(xì)致地講解吸煙的危害及對(duì)康復(fù)的影響，使每個(gè)戒煙計(jì)劃個(gè)性化。對(duì)于戒煙困難者，可采用尼古丁替代療法。
2.2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 患者因病程長(zhǎng)，胃腸功能減弱，進(jìn)食少，體質(zhì)消耗多，必然營(yíng)養(yǎng)缺乏，造成患者抗病能力低下，故應(yīng)增加熱量的攝入。每日膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚類）不應(yīng)少于1.0%。避免暴飲暴食，足量飲水，低鹽飲食，控制碳水化合物的攝入，以避免產(chǎn)生過多的CO2，加重CO2潴留。老年患者多伴脂肪代謝紊亂，應(yīng)控制動(dòng)物性脂肪的攝入，少進(jìn)含糖量高的食物，多進(jìn)新鮮蔬菜和水果。定期測(cè)量患者的體重指數(shù)可作為預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況的一項(xiàng)指標(biāo)。
2.3 耐寒鍛煉 患者長(zhǎng)期患病，往往反復(fù)感染，營(yíng)養(yǎng)不佳，耐寒能力下降，同時(shí)懼怕受涼，穿衣多，出汗多，戶外活動(dòng)少，對(duì)氣候變化適應(yīng)能力差。對(duì)患者進(jìn)行耐寒鍛煉的內(nèi)容包括用冷水洗臉， 按摩鼻、頸部等方式，增加戶外活動(dòng)時(shí)間，盡量延遲穿棉衣戴口罩的時(shí)間，但應(yīng)注意隨氣候變化及時(shí)增減衣服，防止感冒。
2.4 呼吸肌鍛煉 營(yíng)養(yǎng)低下，頻繁呼吸道感染，激素的使用等因素，可導(dǎo)致COPD患者功能性吸氣肌乏力，導(dǎo)致呼吸困難。吸氣肌鍛煉主要有兩種方法，即呼吸深快法（縮唇腹式呼吸）和阻力呼吸法，后者可借助市場(chǎng)上的訓(xùn)練工具。有氧鍛煉包括散步、上下樓梯、保健、太極拳等。鼓勵(lì)臥床患者做緩慢機(jī)體肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，定時(shí)翻身，更換姿勢(shì)。
2.5 氧氣治療 COPD患者多存在低氧血癥或潛在的低氧血癥，尤其夜間明顯，低氧血癥可導(dǎo)致多臟器功能不全。故長(zhǎng)期堅(jiān)持夜間持續(xù)低流量（1～2L/min）吸氧，延緩疾病進(jìn)展，減低病死率，延長(zhǎng)生存期。并協(xié)助變換體位，避免胸腹部及骨關(guān)節(jié)受壓。用軟枕將病人的頭抬高15°～30°。保持呼吸道通暢，霧化吸入和有效的叩背排痰，由于體位引流的作用，俯臥使呼吸道分泌物增多，因此保持呼吸道通暢尤為重要。使病人頭偏向一側(cè)，給予充分拍背，使氣體交換分布均勻，加強(qiáng)氣體交換，促使痰液排出。同時(shí)需做好吸氧安全護(hù)理指導(dǎo)。
3 促進(jìn)社會(huì)環(huán)境舒適的護(hù)理
3.1 提供良好的醫(yī)護(hù)支持 醫(yī)護(hù)人員的支持是病人的第一需要。應(yīng)告知病情好轉(zhuǎn)的情況，講解疾病相關(guān)知識(shí)及各項(xiàng)治療護(hù)理的目的，以取得病人的配合，提高舒適度。
3.2 促進(jìn)家庭的支持 由于疾病遷延不愈，疾病的困擾，肺功能日益減退，往往導(dǎo)致患者勞動(dòng)能力的喪失，處于與社會(huì)幾乎隔離的狀態(tài)。同時(shí)因?yàn)殚L(zhǎng)期就醫(yī)，患者自覺經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，家庭地位下降，往往多伴有無望、自卑等抑郁心理。家庭支持系統(tǒng)直接影響疾病愈后，故家人應(yīng)在精神上安慰、體貼和鼓勵(lì)患者，以提高戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3 創(chuàng)造條件減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 加強(qiáng)環(huán)境管理，避免交叉感染及院內(nèi)感染造成醫(yī)療費(fèi)用增加，盡可能考慮到經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的診療方案，減輕因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)引起的負(fù)性情緒，提高舒適度。
3.4 生活自理能力的訓(xùn)練 指導(dǎo)患者完成日?；顒?dòng)，如獨(dú)立行走、如廁、吃飯、洗澡、撿東西等，并指導(dǎo)其使用最省力省時(shí)的方法，以減少氧耗量，減少呼吸作功。
3.5 出院康復(fù)指導(dǎo) 早期做好出院計(jì)劃，一旦認(rèn)為一個(gè)病人可以出院，并定下出院日期，護(hù)士即定出日訪的具體行程，由于COPD多數(shù)為老年患者，而老年患者記憶力差，除反復(fù)強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥外，還應(yīng)向其家屬交待服藥的注意事項(xiàng)，定期復(fù)查。如出院后疾病發(fā)生惡化，可使他們學(xué)會(huì)如何更好的控制癥狀，使這類病人減少住院次數(shù)。
4 小結(jié)
COPD雖然是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，但患者只要能正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待，注意改善生活及工作環(huán)境，堅(jiān)持戒煙，對(duì)于護(hù)理指導(dǎo)能積極配合，積極鍛煉，就能很好的預(yù)防和控制疾病的復(fù)發(fā)。隨著科學(xué)的發(fā)展和生活水平的提高，社會(huì)人口老齡化的需要，通過醫(yī)護(hù)人員的健康教育，護(hù)理干預(yù)使COPD的患者減輕疾病的痛苦，盡早恢復(fù)身心健康。
