門診案例
張?zhí)沤衲隄M80歲了，3年前開始就感覺眼睛看東西有些模糊，家人曾帶她到醫(yī)院檢查過一次，當(dāng)時(shí)醫(yī)生說白內(nèi)障還不嚴(yán)重，可以暫時(shí)不開刀，建議每半年復(fù)查一次，于是她回家后一直點(diǎn)白內(nèi)障眼藥水。后來，老人晨練時(shí)聽一起鍛煉的人說白內(nèi)障一定要等它長(zhǎng)“熟”了再手術(shù)。所以盡管視力一天天下降，越來越差，老人沒再來醫(yī)院檢查眼睛。一個(gè)月前老人突然感到眼睛脹痛難忍，惡心想吐，兒女們這才慌了神，急急忙忙把老人送到醫(yī)院。醫(yī)生檢查后診斷白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼，需要盡快手術(shù)治療。住院后的第二天醫(yī)生就給老人做了手術(shù)，盡管手術(shù)很成功，但是老人的視力恢復(fù)并不好。原因是老人的青光眼由于白內(nèi)障拖得太久，晶狀體成熟膨脹后引起的，長(zhǎng)時(shí)間的高眼壓已經(jīng)對(duì)視神經(jīng)造成了不可逆轉(zhuǎn)的損害。
老年性白內(nèi)障最常見
武漢市中心醫(yī)院眼科主任付汛安主任醫(yī)師介紹，白內(nèi)障是老年人的常見眼病，這種病不但能影響老年人的生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致失明。“眼睛像照相機(jī)，晶狀體像鏡頭，視網(wǎng)膜像膠卷”，他解釋道，把人的眼睛看做一個(gè)類似于照相機(jī)的結(jié)構(gòu)，其中晶狀體就起到鏡頭的作用。隨著人年齡的增長(zhǎng)，晶狀體會(huì)變得渾濁老化，這就是得了白內(nèi)障。當(dāng)渾濁逐漸加重時(shí)，晶狀體呈現(xiàn)黃白色，影響了光線的透過，視力就會(huì)越來越差。
引起白內(nèi)障的病因很多，包括外傷、其他眼病(如虹膜睫狀體炎等)、先天性因素等，其中最常見的是因年紀(jì)增大、眼部營(yíng)養(yǎng)代謝等因素導(dǎo)致的老年性白內(nèi)障。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年性白內(nèi)障占所有白內(nèi)障病人的70%-80%。
手術(shù)是根治的唯一方法
有的患者因懼怕手術(shù)，寧愿相信眼藥水、眼貼，這些方法不僅起不到真正的作用，還會(huì)延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。所以手術(shù)可以說是治療白內(nèi)障的唯一真正有效的途徑，而且時(shí)間短，痛苦小。
近年來由于顯微手術(shù)發(fā)達(dá)，再加上人工晶體的發(fā)現(xiàn)及改進(jìn)，使得白內(nèi)障手術(shù)成功率高達(dá)百分之九十九以上，從前手術(shù)要等到白內(nèi)障成熟，伸手不見五指時(shí)才考慮動(dòng)白內(nèi)障手術(shù)，而現(xiàn)在只要專業(yè)眼科醫(yī)師檢查有白內(nèi)障就可以做，具體要看個(gè)人對(duì)視力的需求，需要較好視力才能生活和工作的人，可以早一點(diǎn)開刀，否則可以等到視力降到0.3左右以下才動(dòng)刀。
高度近視患者容易發(fā)生白內(nèi)障，同時(shí)又往往伴有明顯的眼底改變，所以術(shù)前玻璃體、視網(wǎng)膜的檢查非常重要。這種病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)大些，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求也高得多。
另外，八九十歲的高齡老人，和患有高血壓、糖尿病或冠心病的白內(nèi)障患者，只要血壓、血糖、心肺功能控制在相對(duì)正常的范圍內(nèi)，均可接受手術(shù)。
過度長(zhǎng)“熟”引起青光眼
付汛安指出，白內(nèi)障拖著不做手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如果像張?zhí)拍菢右鹎喙庋鄣炔l(fā)癥就太令人惋惜了。他介紹，白內(nèi)障臨床上一般可分為四期：初起期、腫脹期、成熟期和過熟期。比如在腫脹期，由于晶狀體膨脹，前房變淺，少數(shù)病人可發(fā)作青光眼，導(dǎo)致不可逆的視力損害;而過熟期白內(nèi)障，會(huì)因?yàn)榫铙w的乳化和囊膜通透性的改變，引起溶晶狀體性葡萄膜炎或晶狀體溶解性青光眼。這些并發(fā)癥不僅影響白內(nèi)障手術(shù)的效果，還可能導(dǎo)致失明，及早施行手術(shù)就能減少這些風(fēng)險(xiǎn)。
因此，要提醒老年朋友們，當(dāng)感覺到自己視力有變化時(shí)就一定要盡早去正規(guī)醫(yī)院就診。要知道，有些白內(nèi)障過度長(zhǎng)“熟”會(huì)合并青光眼等疾病，造成患者視神經(jīng)萎縮致盲，危害很大。
白內(nèi)障老花一起解決
老花與白內(nèi)障是老年人最易患的疾病，因此，同時(shí)患有老花和白內(nèi)障的老年人特別多。另外，還有部分老人不但患有老花，還患有近視，平常需要兩副眼鏡更換，以看不同距離的物體。像這樣的情況，可否在白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，一并去除呢?專家的回答是：“可以。”
付汛安介紹，隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，人工晶體的發(fā)展也日益完善?，F(xiàn)有一種新型的人工晶狀體——多焦點(diǎn)非球面人工晶狀體成功應(yīng)用于臨床，它可以在消除白內(nèi)障的同時(shí)，解決患者的老花與近視等屈光不正的問題。新型的人工晶體在不同光線條件下都能獲得高質(zhì)量的圖像，不需要或極大減少患者術(shù)后對(duì)眼鏡的依賴。但由于該晶體的價(jià)格較高，單個(gè)在8000元左右，因此在臨床上的使用還比較有限。
