全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：說起宮頸癌，人人聞風(fēng)色變。和其他癌癥相比，宮頸癌是唯一明確病因的惡性腫瘤，它的發(fā)病主要是與HPV病毒感染有關(guān)。鑒于HPV感染與宮頸癌的發(fā)生關(guān)系密切，大部分女性在體檢或就醫(yī)檢查中發(fā)現(xiàn)HPV感染后，都會(huì)比較焦慮。那么，體檢發(fā)現(xiàn)HPV感染就是患上宮頸癌嗎?
查出HPV病毒感染 嚇的茶飯不思
近日，小編在徐州市婦幼保健院宮頸疾病中心梁慧主任的診室，遇到前來就診的袁女士。
袁女士今年43歲，公司每年都會(huì)組織員工體檢，袁女士今年的體檢報(bào)告和往年有些不同，報(bào)告單提示HPV16型病毒-陽性，醫(yī)護(hù)人員告訴她是宮頸癌病毒之一，需要進(jìn)一步檢查確診，排除宮頸病變可能。嚇的袁女士當(dāng)場腿肚子都軟了，回家后坐臥不寧，茶飯不思。“更可氣的是老公居然還以為我得的是什么性病，擔(dān)心傳染他。”袁女士氣憤中又有些擔(dān)憂，“梁主任，這不會(huì)真是什么性病吧?我不會(huì)真得了宮頸癌吧?”袁女士緊張的詢問。
梁慧主任說：“很多女性體檢發(fā)現(xiàn)HPV感染，就特別恐慌，整日害怕、擔(dān)心，之所以這樣還是因?yàn)閷PV病毒不夠了解。”
HPV感染不止性傳播一種方式 不必猜疑性伴侶
梁慧主任告訴小編，在門診中很多患者來后就問“HPV感染是不是就得宮頸癌了?”，甚至還有人認(rèn)為HPV感染是一種性病，引起家庭的不和諧，這都是對HPV病毒不了解導(dǎo)致的誤區(qū)。
其實(shí)，HPV感染就像感冒一樣常見，高達(dá)70%的女性在一生當(dāng)中會(huì)感染HPV病毒，主要針對已婚婦女，其中90%的感染者會(huì)通過自身免疫力將病毒清除掉，僅僅有5%左右的HPV持續(xù)感染人群才會(huì)發(fā)生宮頸病變。一些研究證明沒有性生活的女性是不會(huì)感染HPV病毒的。
HPV病毒通常通過性行為傳播，一些不當(dāng)?shù)男袨榉绞綍?huì)導(dǎo)致HPV特別是高危型HPV感染風(fēng)險(xiǎn)增加，從而增加宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)，比如：首次性生活年齡過早、性行為混亂、多個(gè)性伴侶、濫性等均會(huì)導(dǎo)致高危型HPV病毒感染風(fēng)險(xiǎn)增加，從而增加宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);丈夫婚外性行為、丈夫陰莖癌、丈夫或性伴侶的陰莖包皮垢會(huì)導(dǎo)致妻子感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)增加從而增加宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。另外，吸煙也會(huì)增加宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)，而且吸煙與HPV有協(xié)同作用，進(jìn)一步增加宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)。其他像早婚、初產(chǎn)年齡早、多次人流、多孕多產(chǎn)也是高危因素，這是因?yàn)閼言袝r(shí)體內(nèi)性激素水平變化，促進(jìn)細(xì)胞發(fā)生異型增生，以及多次分娩或流產(chǎn)反復(fù)機(jī)械性刺激損傷宮頸，增加病毒感染機(jī)會(huì)。
但生活中很多場合都存在HPV病毒，有研究表明接觸不干凈的衛(wèi)生潔具和用品也可能會(huì)感染HPV病毒。所以發(fā)現(xiàn)高危型HPV 病毒感染，不必因此猜疑性伴侶一定會(huì)有出軌行為，引起家庭不和諧。但低危型HPV感染如HPV6,11型可導(dǎo)致生殖器尖銳濕疣的發(fā)生，這就是真正意義上的性病了。
HPV家族成員眾多 16型和18型危害最大
據(jù)梁慧主任介紹，HPV中文名叫人乳頭瘤病毒，其家族成員眾多，有100多種分型。女性HPV感染很常見，大部分的感染在一兩年內(nèi)可自動(dòng)消退或被自身免疫力抑制，不會(huì)引起病變。但是，與生殖道有關(guān)的高危型HPV大約有15種，其中致病性最強(qiáng)就是HPV16和HPV18兩個(gè)分型，會(huì)給宮頸造成大麻煩，引起宮頸癌。
臨床中一旦發(fā)現(xiàn)是這兩種HPV病毒感染，會(huì)立即轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，必要時(shí)做活檢，明確有沒有病變，也就是說對這兩種病毒感染高度重視。
如果體檢發(fā)現(xiàn)是16和18以外的其他分型感染，一般會(huì)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，細(xì)胞學(xué)有問題的才會(huì)轉(zhuǎn)診陰道鏡。
梁慧主任也指出，并不是感染上HPV就會(huì)得宮頸癌，只有長期的持續(xù)感染才會(huì)引起宮頸的癌前病變和宮頸癌。也就是說HPV 病毒通常作為“訪客”出現(xiàn)，多半會(huì)自動(dòng)離開。只有在免疫力低下或多個(gè)性伴侶時(shí)有可能引起持續(xù)感染。
HPV病毒檢測是宮頸癌主要篩查手段 敏感性高
雖說婦科體檢發(fā)現(xiàn)HPV感染會(huì)引起緊張和不安，但從另一個(gè)角度來講，也是比較幸運(yùn)的事。因?yàn)椋坏┌l(fā)現(xiàn)HPV病毒的存在，醫(yī)生就會(huì)展開調(diào)查，進(jìn)行一系列的檢測和治療，以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。
目前，篩查宮頸癌前病變的途徑主要是兩種，即TCT、HPV。發(fā)現(xiàn)HPV病毒后首先進(jìn)行宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查(即TCT)，但這種方式敏感性較差，有時(shí)候已經(jīng)存在宮頸癌前病變了顯示結(jié)果還是陰性，級別越低的醫(yī)院敏感性越差。尤其是在大型體檢的時(shí)候更容易漏診，細(xì)胞學(xué)檢查質(zhì)量也不好控制，有時(shí)同一個(gè)標(biāo)本，在不同醫(yī)院、不同醫(yī)生診斷，結(jié)果也可能不一樣。所以說目前主要以HPV作為主要篩查手段。HPV敏感性很高，持續(xù)性同一型別的HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的重要條件。HPV、TCT檢測成陰性，便大可放心，發(fā)生宮頸癌的幾率就明顯降低，可2-3年之后重復(fù)篩查。如果HPV呈陽性，需到?？漆t(yī)生處咨詢，醫(yī)生會(huì)根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果決定是否需要做進(jìn)一步的陰道鏡和活檢。
HPV四價(jià)疫苗上市 預(yù)防效果、范圍更廣
從去年宮頸癌2價(jià)疫苗上市，各種宣傳報(bào)道沸沸揚(yáng)揚(yáng)。采訪中，梁慧主任介紹，2017年6月初，4價(jià)HPV疫苗在國內(nèi)上市，較之前2價(jià)疫苗，4價(jià)疫苗預(yù)防效果、范圍更廣，它是對HPV病毒4種變異體(HPV6、11、16、18)均有免疫作用的疫苗。也就是說，4價(jià)HPV疫苗除了對HPV16或18型相關(guān)的宮頸癌前病變具有100%的保護(hù)效力，對HPV6和HPV11兩種分型導(dǎo)致的生殖道尖銳濕疣等傳染性性病也起到預(yù)防作用，也就是說接種四價(jià)疫苗可同時(shí)預(yù)防生殖道疣及70%左右的宮頸癌。
另外國際上還有9價(jià)疫苗，可以覆蓋9中高危型HPV感染所致的宮頸癌，但目前，還尚未通過我國食品藥品監(jiān)督管理總局認(rèn)證，國內(nèi)還沒有被允許上市。
同時(shí)，梁慧主任也提醒，HPV疫苗對宮頸癌的預(yù)防效果毋庸置疑，但對于已經(jīng)發(fā)生的HPV感染是不具有預(yù)防作用的，或起作用很小。最合適的接種年齡是9-25歲，主要是按照有無性生活階段界定，但最好是在青春期進(jìn)行。有性生活后接種疫苗預(yù)防效果會(huì)降低，但若未感染過相應(yīng)病毒仍有一定的預(yù)防作用。接種HPV疫苗后也并非高枕無憂，其僅可預(yù)防70%左右的宮頸癌，故仍需定期篩查。
女性多久進(jìn)行一次HPV檢測?
宮頸癌的預(yù)防工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，近年來國家施行免費(fèi)“兩癌”(宮頸癌和乳腺癌)篩查政策，讓廣大女性對宮頸癌有效預(yù)防和早診早治。
其實(shí)，從宮頸癌前病變到宮頸癌有一個(gè)相對漫長的過程，平均需要10年左右的時(shí)間。宮頸癌是唯一能早期發(fā)現(xiàn)早期治愈的癌癥，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予正確治療，是完全可以阻斷癌變發(fā)展的，所以女性朋友大可放心。但前提是一定要定期進(jìn)行宮頸病變檢查。
梁慧主任建議，就國內(nèi)醫(yī)療水平和地區(qū)差異而言，有性生活的女性從21歲開始定期進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，或者從第一次性生活后，每兩年做一次宮頸癌預(yù)防篩查。25歲以后建議每2-3年單獨(dú)做一次HPV初篩或HPV、TCT聯(lián)合篩查。初次性行為過早、多個(gè)性伴侶、吸煙、高危型HPV感染者患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)適當(dāng)增加宮頸癌預(yù)防檢查次數(shù)。日常生活中，增強(qiáng)鍛煉、加強(qiáng)抵抗力。65歲以上女性，如果一直定期篩查，且最近5年內(nèi)兩次宮頸癌檢查均正常，可以停止檢查。
本期專家：梁慧 女，徐州市婦幼保健院宮頸疾病中心主任醫(yī)師。
徐州醫(yī)學(xué)院兼職講師，畢業(yè)于東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)療專業(yè)，從事婦產(chǎn)科臨床工作近20年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾深造于北京大學(xué)人民醫(yī)院并在上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，學(xué)習(xí)陰道鏡技術(shù)及外陰、陰道、宮頸疾病最新診治技術(shù)，擅長婦產(chǎn)科疑難疾病診治、宮腔鏡診斷和治療各種宮腔疾病、陰道鏡診斷技術(shù)、LEEP技術(shù)、宮頸各種疾病診斷和治療。曾獲得徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一項(xiàng)、市衛(wèi)生局新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一項(xiàng)?，F(xiàn)承擔(dān)省市課題各一項(xiàng)，多篇論文發(fā)表在省級以上刊物。
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