全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）酷熱難耐的三伏天來臨，徐州市兒童醫(yī)院的呼吸內(nèi)科門診人頭攢動(dòng)，“咳咳”不斷的聲音從病房里傳出來，家長(zhǎng)們無奈又心疼的同時(shí)心里也疑云重重：為什么孩子感冒剛好沒多久，就又感冒了？反反復(fù)復(fù)好多次，每個(gè)月都要跑醫(yī)院一兩趟，甚至一次比一次重，最終發(fā)展成肺炎......該院呼吸內(nèi)二科主任張振坤提醒，如果出現(xiàn)這種情況，要當(dāng)心孩子可能是反復(fù)呼吸道感染。具體表現(xiàn)在各個(gè)孩子身上是不同的。有的孩子表現(xiàn)為反復(fù)的咽炎，有的是反復(fù)氣管炎，有的是反復(fù)肺炎或支周炎。這與孩子的生理特點(diǎn)有關(guān)。孩子的免疫功能尚未發(fā)育健全，抵抗力較弱，比成人更容易生病。特別是孩子在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，呼吸道的器官不夠完善，更容易被感染。
嬰幼兒抵抗力差 難逃病毒侵入
8個(gè)月大的樂樂（化名）從出生4個(gè)月后的一次感冒開始，就反復(fù)患上呼吸道感染。上周，剛滿8個(gè)月的他又一次住進(jìn)了兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科。“孩子這么小，每隔一兩個(gè)月就要住一次院，我們看著好心疼。到底是怎么回事呢？”樂樂媽無奈地說。這一次，樂樂明顯是因發(fā)燒、呼吸急促和憋喘收治入院，與前幾次不同的是，這次更為嚴(yán)重。經(jīng)醫(yī)生檢查和診斷，樂樂患上了支氣管肺炎。
呼吸內(nèi)二科張振坤主任在制定治療方案時(shí)，向樂樂媽解釋了“什么是反復(fù)呼吸道感染”。他表示，呼吸道感染包括鼻炎、咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎及肺炎等呼吸道感染性疾病，根據(jù)年齡及潛在的原因、部位不同將反復(fù)呼吸道感染分為反復(fù)上呼吸道感染和反復(fù)下呼吸道感染，后者可分為反復(fù)支氣管炎和反復(fù)肺炎。由于兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育過程之中，與抵抗病原微生物侵入密切相關(guān)的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，抵抗力相對(duì)較差，因此在一年中得幾次急性呼吸道感染完全是正?，F(xiàn)象。但有些孩子患病的次數(shù)過于頻繁，超過正常范圍，就屬于病態(tài)了。
兒童反復(fù)呼吸道感染是有嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)的，不是孩子感冒多了就是反復(fù)呼吸道感染。年齡在0~2歲的兒童，每年上呼吸道感染7次或下呼吸道感染3次；3~5歲的兒童，每年上呼吸道感染6次或下呼吸道感染2次；6~12歲的兒童，每年上呼吸道感染5次或下呼吸道感染2次。同時(shí)，兩次呼吸道感染的間隔時(shí)間至少應(yīng)在7天以上，方能診斷為上呼吸道感染。此外，如果上呼吸道感染的次數(shù)未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，可加下呼吸感染的次數(shù)。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的兒童才能診斷為反復(fù)呼吸道感染。
缺乏鈣鐵鋅等微量元素 孩子易反復(fù)呼吸道感染
寶寶反復(fù)感冒，患上氣管炎、肺炎，等媽媽們發(fā)現(xiàn)的時(shí)候其實(shí)寶寶就已經(jīng)患上了反復(fù)呼吸道感染，可是寶寶到底是為什么患上這種疾病的呢？
從事兒內(nèi)科臨床工作二十余年，對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療，特別在治療重癥肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)等方面有豐富的搶救治療經(jīng)驗(yàn)的張振坤主任解釋，“反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病原因復(fù)雜，參加日托機(jī)構(gòu)、早期的社會(huì)化、擁擠的居住環(huán)境、過敏性疾病病的家族史、有學(xué)齡期的兄弟姐妹，早產(chǎn)兒、低出生體重兒母乳喂養(yǎng)少、氣候及環(huán)境因素、飼養(yǎng)寵物、父母抽煙或母親孕期抽煙、上下呼吸道功能的改變、過敏/特應(yīng)性體質(zhì)、胃食管反流、男孩、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低、過度的訓(xùn)練和心理壓力、遺漏預(yù)防接種等都有可能誘發(fā)疾病。”
由于反復(fù)呼吸道感染的癥狀與普通感冒類似，不少家長(zhǎng)缺乏早預(yù)防和早治療的意識(shí)，從而導(dǎo)致孩子的病情反復(fù)，延誤治療，形成哮喘、心肌炎、腎炎等疾病。
具體發(fā)病原因我們可以從以下幾方面考慮：
1、寶寶身體體質(zhì)差
寶寶免疫系統(tǒng)和機(jī)械屏障功能均未發(fā)育完善，鼻粘膜嬌嫩、缺少鼻毛、常用口呼吸、易嗆奶，更容易遭受疾病的侵染。由于6個(gè)月以后的嬰幼兒，處于生理性免疫低下時(shí)期，更易患呼吸道感染。
2、營(yíng)養(yǎng)不良
寶寶長(zhǎng)期厭食挑食，缺乏營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期人工喂養(yǎng)也會(huì)造成身體體質(zhì)下降和身體功能出現(xiàn)問題。佝僂病、營(yíng)養(yǎng)性貧血、鋅等微量元素缺乏和維生素Ａ、Ｃ等缺乏可能引發(fā)反復(fù)呼吸道感染。
3、病毒侵襲
病毒入侵寶寶體內(nèi)往往影響到免疫系統(tǒng)，引起免疫系統(tǒng)功能的暫時(shí)性或永久性的抑制。這個(gè)時(shí)候?qū)殞毭庖吡ο陆岛芸赡芤l(fā)反復(fù)呼吸道感染。
4、慢性細(xì)菌性
扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎等，長(zhǎng)期患有這樣的疾病會(huì)使呼吸道粘膜受損，造成反復(fù)呼吸道感染。
5、環(huán)境污染
大家常說的Pm2.5，其富含大量有毒、有害物質(zhì)，在大氣中停留時(shí)間長(zhǎng)、輸送距離遠(yuǎn)，大部分可通過呼吸道至細(xì)支氣管和肺泡沉積，對(duì)人體健康影 響更大。二手煙、室內(nèi)裝修、汽車尾氣、居住環(huán)境的污染等，均造成大氣成分改變，使有害氣體吸入呼吸道， 直接影響肺的通氣和換氣功能，降低呼吸道的抵抗力，引起氣道化學(xué)性損傷及繼發(fā)性炎性損傷。
6、不合理應(yīng)用抗生素致細(xì)菌耐藥
抗生素濫用是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的重要因素。近年來，肺炎支原體感染已成為兒科呼吸道感染的第一位病原體，經(jīng)治療后，部分患兒咽部帶菌可長(zhǎng)達(dá)5個(gè)月之久，是日后復(fù)發(fā)的根源。
刺激及加強(qiáng)機(jī)體免疫功能 治療效果事半功倍
得了反復(fù)呼吸道感染，家長(zhǎng)一定不能慌！早期發(fā)現(xiàn)的反復(fù)呼吸道感染都是可以通過醫(yī)療手段治療痊愈的。
據(jù)張主任介紹，RRI目前治療尚不十分規(guī)范，抗生素對(duì)部分RRI有效，但不能預(yù)防感染復(fù)發(fā)，且反復(fù)使用可致耐藥菌產(chǎn)生，可能嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量。因此在使用常規(guī)藥物治療同時(shí)，輔用免疫增強(qiáng)劑，免增強(qiáng)劑不能直接作用于細(xì)菌或病毒體，而是通過增強(qiáng)特異性和非特異性的細(xì)胞和體液免疫功能，促使機(jī)體自動(dòng)清除病原，提高IgA、IgG水平，使免疫功能恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)，從而減少發(fā)作次數(shù)及病情嚴(yán)重程度。
常見的免疫增強(qiáng)劑包括微生物制劑（泛福舒、必思添、蘭菌凈等細(xì)菌制劑，卡介苗及其提取物等分枝桿菌類）、化學(xué)制劑（匹多莫德、左旋咪唑、咪喹莫特等）、生物制 劑（免疫球蛋白、胸腺肽、干擾素、轉(zhuǎn)移因子）、中草藥制劑 （黃芪等）。
另外，張主任建議，因營(yíng)養(yǎng)缺乏造成的反復(fù)呼吸道感染可以通過補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)來達(dá)到治療的目的。佝僂病補(bǔ)充維生素D和鈣；貧血的孩子補(bǔ)充鐵劑，或富含鐵的食物，如豬肝、豬血等；鋅缺乏的孩子補(bǔ)充葡萄糖酸鋅等鋅制劑；維生素A缺乏的孩子予以補(bǔ)充維生素A及胡蘿卜素等。
炎炎夏季，不少家庭和各大公共場(chǎng)所都打開了空調(diào)降溫，一冷一熱，也是兒童呼吸道疾病的高發(fā)期，很多寶寶會(huì)出現(xiàn)頭疼、頭暈、感冒、發(fā)燒等癥狀，張主任提醒家長(zhǎng)，孩子的抵抗力較弱，對(duì)于孩子的居住環(huán)境要經(jīng)常通風(fēng)換氣，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)以增強(qiáng)孩子的體質(zhì)，保證孩子擁有強(qiáng)健的身體。
專家介紹：張振坤，徐州市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)二科學(xué)科帶頭人，呼吸二科主任，主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)徐州分會(huì)呼吸學(xué)組委員。中華醫(yī)學(xué)會(huì)徐州分會(huì)急診學(xué)組委員，從事兒內(nèi)科臨床、科研、帶教工作二十余年，在上海市兒童醫(yī)院進(jìn)修小兒呼吸急救專業(yè)，對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療診療有專長(zhǎng)，特別是在治療重癥肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)等方面有豐富的搶救治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)小兒慢性咳嗽、難治性肺炎、哮喘、反復(fù)喘息等呼吸系統(tǒng)疾病具有較高的診斷治療水平。曾在《中國(guó)新生兒科雜志》、《臨床兒科雜志》《兒科藥學(xué)雜志》等兒科醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表專業(yè)論文十余篇，獲江蘇省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)、徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)兩項(xiàng)。
專家門診時(shí)間： 周二、周四全天；
專病門診時(shí)間： 周三、周六上午；
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
