全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）母乳喂養(yǎng)的好處多多已是人盡皆知的事實(shí)，但“美中不足”的是母乳中維生素D、K含量不足，鐵的含量少，難以滿足嬰兒生長(zhǎng)的需要。值得關(guān)注的是，維生素K缺乏引起嬰兒顱內(nèi)出血的情況常有發(fā)生，由于起病急、病程短、出血量大，對(duì)嬰兒的生命健康構(gòu)成了極大的威脅。
徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(東院)和SICU(外科重癥監(jiān)護(hù)室)主任祁伯祥表示，為了預(yù)防此病，在大力提倡母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在新生兒剛出生及新生兒晚期至嬰兒期應(yīng)結(jié)合嬰兒的身體狀況，及時(shí)合理地補(bǔ)充維生素K，以彌補(bǔ)母乳中維生素K含量的不足。
男嬰反復(fù)嘔吐、抽搐 竟是顱內(nèi)出血
近日，河南永城的張先生帶著出生不足兩個(gè)月的兒子趕到市兒童醫(yī)院急診就診，說孩子反復(fù)嘔吐、抽搐，接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒已是嗜睡狀態(tài)，瞳孔不等大，病情極度危重，隨即被轉(zhuǎn)至外科重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救。經(jīng)檢查觀察，證實(shí)患兒罹患晚發(fā)型維生素K缺乏并顱內(nèi)出血和腦疝。
外科重癥監(jiān)護(hù)室主任祁伯祥回憶說，“患兒從出生一直純母乳喂養(yǎng)伴有輕度腹瀉，被送來時(shí)已昏迷狀態(tài)、反應(yīng)遲鈍、重度貧血，前囟隆起，肌張力很高，情況非常危險(xiǎn)。我們立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，對(duì)患兒進(jìn)行全面搶救。”在為患兒做了CT精確定位后，醫(yī)生采用微創(chuàng)方法，用微創(chuàng)穿刺針，通過顱骨穿進(jìn)血腫內(nèi)，將顱內(nèi)淤血抽了出來，“一次微創(chuàng)術(shù)就抽出60多毫升淤血。”
經(jīng)過初步搶救，患兒顱內(nèi)壓明顯下降(前囟平軟)，瞳孔恢復(fù)正常大小，對(duì)光反射好轉(zhuǎn)，貧血糾正，凝血功能恢復(fù)正常，顱內(nèi)出血暫時(shí)停止，生命體征明顯好轉(zhuǎn)。
據(jù)祁伯祥主任介紹，嬰幼兒顱內(nèi)出血是臨床常見疾病，其中因維生素K缺乏所引起的凝血功能障礙是最常見一種原因，由它引發(fā)的腦出血占自發(fā)性腦出血的80%，其死亡率約為15%～40%，而且存活患兒遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥則高達(dá)33%～50%。早產(chǎn)兒中因維生素K缺乏引發(fā)腦出血的發(fā)病率更高。其他引起顱內(nèi)出血的還有產(chǎn)傷、缺氧缺血性腦病、顱腦外傷、先天性腦血管發(fā)育畸形、早產(chǎn)、感染、出血性疾病、顱內(nèi)腫瘤等。
母乳中缺乏維生素K 出生后應(yīng)及時(shí)肌注補(bǔ)充
到底是什么原因，導(dǎo)致孩子罹患晚發(fā)型維生素K缺乏癥并顱內(nèi)出血？
祁伯祥主任解釋，晚發(fā)性維生素K缺乏癥是臨床最常見的嬰兒期出血性疾病，多發(fā)于1-3個(gè)月嬰兒，晚發(fā)性維生素K缺乏有多種原因，單純母乳喂養(yǎng)已被公認(rèn)為原因之一。
“80年代以來，國(guó)內(nèi)外對(duì)維生素K缺乏引起嬰兒出血進(jìn)行了廣泛的研究，認(rèn)為母乳喂養(yǎng)可以引起此病。因?yàn)槟溉榫S生素K含量較低，僅為牛奶的1/4，所以母乳喂養(yǎng)兒攝入維生素K不足。”祁主任說，母體VitK通過胎盤少(儲(chǔ)存少)，嬰兒尤其是早產(chǎn)兒腸道細(xì)菌少，導(dǎo)致維生素K腸道合成少，(合成少)，母乳中含量少(攝入少)，另外還有和一些慢性腹瀉、肝膽疾病導(dǎo)致維生素K腸道吸收少(吸收少)。因此單純母乳喂養(yǎng)嬰兒容易有出血傾向，大家也強(qiáng)調(diào)在提倡母乳喂養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)及時(shí)為嬰兒補(bǔ)充維生素K。
雖然近年來，由于對(duì)新生兒出生時(shí)常規(guī)注射維生素K1進(jìn)行預(yù)防，此病發(fā)病率已明顯減少，但在門診就診病人仍常有發(fā)生。為了降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，寶爸寶媽該如何來預(yù)防？
1、預(yù)防孕婦、乳母維生素K的缺乏
新生兒維生素K缺乏癥應(yīng)從孕婦預(yù)防開始，分娩前數(shù)周即可口服維生素K20mg，能預(yù)防新生兒維生素K缺乏所致的低凝血酶原血癥。
哺乳期母親應(yīng)多食含維生素K豐富食物，以提高乳汁中維生素K的含量，使嬰兒從母乳中獲得較多的維生素K。如各種深色綠葉蔬菜、菠菜、卷心菜、紫花、苜蓿、水果、黃豆、牛奶、動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶酪、魚肉、海帶、海藻及植物油中含有豐富的維生素K。
2、出生后常規(guī)補(bǔ)充維生素K
(1)生后常規(guī)肌注維生素K：自從1961年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)提出，所有新生兒應(yīng)在出生后肌內(nèi)注射維生素K1來預(yù)防和根治新生兒維生素K缺乏性出血。
(2)口服維生素K：在新生兒出生后3個(gè)月內(nèi)，每周口服維生素K 可有效糾正維生素K缺乏，且不會(huì)引起維生素K在體內(nèi)的積聚。
3、積極預(yù)防維生素K缺乏
因脂肪吸收不良而有遲發(fā)性出血性疾病危險(xiǎn)性的新生兒，對(duì)有用廣譜抗生素藥物的孕婦及小兒，雙胎、早產(chǎn)兒，患有肝炎、先天性膽道閉鎖的小兒均應(yīng)預(yù)防性給予維生素K。需每天口服維生素K1mg或每月肌注維生素K1次，以預(yù)防維生素K缺乏性出血癥。
微創(chuàng)清除顱內(nèi)血腫療效好 有助神經(jīng)功能恢復(fù)
據(jù)了解，顱內(nèi)出血的傳統(tǒng)治療主要有內(nèi)科保守治療及外科開顱手術(shù)治療，出血量少的蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下及腦室內(nèi)出血，經(jīng)內(nèi)科治療往往能夠達(dá)到較為滿意的療效，但對(duì)于出血量大的患兒治療卻不盡人意，而外科開顱手術(shù)治療更是因其風(fēng)險(xiǎn)大、預(yù)后差而不被納入常規(guī)治療。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療漸漸進(jìn)入了人們的視野，經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床驗(yàn)證，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)操作簡(jiǎn)單、快捷，安全、損傷小，清除血腫療效好，經(jīng)濟(jì)方便，顯著提高了治愈率及患者生存質(zhì)量，大大縮短了治療時(shí)間，現(xiàn)已成為嬰幼兒顱內(nèi)出血治療的熱點(diǎn)之一。
祁伯祥主任是中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院博士研究生，他在讀研期間主要從事小兒腦損傷的研究，對(duì)腦水腫顱高壓治療有獨(dú)到的見解。臨床上對(duì)于顱內(nèi)出血患兒在微創(chuàng)治療上也頗有心得。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，已在外科重癥監(jiān)護(hù)室（SICU）開展了嬰幼兒顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)，開創(chuàng)了徐州及淮海地區(qū)嬰幼兒顱內(nèi)出血微創(chuàng)治療的先河。
顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)主要適于以下患兒：嬰幼兒自發(fā)性顱內(nèi)急性和亞急性出血，血腫容量≥30ml；容量小于30毫升，但有明顯的神經(jīng)癥狀及體征；慢性顱內(nèi)血腫發(fā)展成囊性病變，伴有高顱壓及神經(jīng)體征等都具有微創(chuàng)手術(shù)指征。
除此之外，嬰幼兒囟門或顱縫未閉，所以微創(chuàng)治療有時(shí)可以直接從未閉的囟門或顱縫進(jìn)針，避免了成人微創(chuàng)治療時(shí)需要鉆骨術(shù)這種風(fēng)險(xiǎn)，即使不能從囟門或顱縫進(jìn)針，嬰幼兒的頭骨壁較薄和軟嫩，可以使用特制的穿刺針直接進(jìn)針，損傷極小，風(fēng)險(xiǎn)也就大大降低了。
祁主任強(qiáng)調(diào)，嬰幼兒期間是大腦發(fā)育的極為重要階段，采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)治療嬰幼兒顱內(nèi)血腫，能極大地減少正常腦組織損傷，避免因全麻、開顱手術(shù)所帶來的各種并發(fā)癥，患兒術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，創(chuàng)造了有利的條件。
專家介紹：祁伯祥，徐州市兒童醫(yī)院東院重癥監(jiān)護(hù)室主任，主任醫(yī)師，兒科學(xué)博士，九三學(xué)社社員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥醫(yī)師分會(huì)第二屆委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥醫(yī)師分會(huì)第一屆青年委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)遺傳性肝病專業(yè)委員會(huì)委員，吳階平基金會(huì)模擬醫(yī)學(xué)部?jī)嚎茖Ｎ瘯?huì)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)小兒急救學(xué)組副組長(zhǎng)，江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)衛(wèi)生應(yīng)急委員會(huì)委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，淮海地區(qū)兒科醫(yī)師聯(lián)合體協(xié)作組委員，徐州醫(yī)科大學(xué)講師，徐州市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T。
主持徐州市科技局課題1項(xiàng)且順利結(jié)題，主持江蘇省委建委課題1項(xiàng)，主持“建康科學(xué)杯”臨床科研課題3項(xiàng)，發(fā)表核心期刊論文20篇，其中SCI收錄3篇。獲江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委2018年度醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)及徐州市發(fā)明協(xié)會(huì)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。獲2013、2016年度九三學(xué)社徐州市優(yōu)秀個(gè)人和2018年度九三省委優(yōu)秀個(gè)人，獲評(píng)南通大學(xué)杏林醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀帶教老師稱號(hào)，多次獲徐州市衛(wèi)健委年度優(yōu)秀個(gè)人稱號(hào)。
本人專長(zhǎng)：對(duì)于兒童危急重癥，如重癥腦炎、重癥肺炎、重癥手足口病、各型休克、復(fù)合型外傷等疾病的搶救具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于兒童常見病、多發(fā)病如急慢性腹瀉、長(zhǎng)期咳嗽、小兒哮喘、小兒癲癇、營(yíng)養(yǎng)不良等診治經(jīng)驗(yàn)十分豐富。
門診時(shí)間：周一上午專病門診(西院急診區(qū))；周三全天、周六上午專家門診（西院一樓南區(qū)）
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
