全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：嬰幼兒顱內(nèi)出血和成年人顱內(nèi)出血一樣是臨床很常見的一種疾病，是因腦血管(動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管)破裂使血液外溢至顱腔所致，可分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血等;而嬰幼兒顱內(nèi)出血也是臨床常見疾病。嬰幼兒一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，及時(shí)診斷和盡早治療能很大程度上減少死亡率，提高治愈率，降低致殘率。那么，嬰幼兒顱內(nèi)出血一般是如何引起的?如何治療才能最大程度地減少嬰幼兒的正常腦組織損傷，避免因全麻、開顱手術(shù)所帶來的各種并發(fā)癥呢?
嬰幼兒顱內(nèi)出血 多由維生素K缺乏導(dǎo)致
顱內(nèi)出血在嬰幼兒階段因維生素K缺乏所引起的凝血功能障礙是最為常見的一種原因，由它引發(fā)的腦出血占自發(fā)性腦出血的80%，其死亡率約為15%～40%，而且存活患兒遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥則高達(dá)33%～50%。早產(chǎn)兒中因維生素K缺乏引發(fā)腦出血的發(fā)病率更高。其他引起顱內(nèi)出血的還有產(chǎn)傷、缺氧缺血性腦病、顱腦外傷、先天性腦血管發(fā)育畸形、早產(chǎn)、感染、出血性疾病、顱內(nèi)腫瘤等。
據(jù)徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(東院)和SICU(外科重癥監(jiān)護(hù)室)主任祁伯祥介紹，嬰幼兒維生素K缺乏的原因主要有：母體VitK通過胎盤少(儲(chǔ)存少)，嬰兒尤其是早產(chǎn)兒腸道細(xì)菌少，導(dǎo)致維生素K腸道合成少，(合成少)，母乳中含量少(攝入少)，另外還有和一些慢性腹瀉、肝膽疾病導(dǎo)致維生素K腸道吸收少(吸收少)。以上綜合原因是導(dǎo)致嬰兒維生素K缺乏的主要原因。
顱內(nèi)出血分為腦實(shí)質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血、腦室內(nèi)出血等，它們的臨床共同表現(xiàn)的主要特征有：呼吸不規(guī)則、高血壓、視乳頭水腫、瞳孔改變和前囟門隆起，以及頭痛、嘔吐、昏迷、驚厥等顱高壓表現(xiàn)。
不及時(shí)清除會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥
記者在采訪中了解到，祁伯祥主任是中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院博士研究生，讀研期間主要從事小兒腦損傷的研究，對(duì)腦水腫顱高壓治療有獨(dú)到的見解。臨床上對(duì)于顱內(nèi)出血患兒在微創(chuàng)治療上也頗有心得。他在徐州市兒童醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室(SICU)開展了嬰幼兒顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)，開創(chuàng)了徐州及淮海地區(qū)嬰幼兒顱內(nèi)出血微創(chuàng)治療的先河。
在嬰幼兒顱內(nèi)血腫的治療方面，他強(qiáng)調(diào)說，嬰幼兒自發(fā)性顱內(nèi)出血血腫量相對(duì)較大，如果不能及時(shí)清除，短期內(nèi)很快會(huì)出現(xiàn)腦疝、腦梗死、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，血腫的長期壓迫，會(huì)使病程慢性化發(fā)展，其結(jié)果是周圍腦組織損傷、軟化壞死嚴(yán)重，出血灶內(nèi)血腫吸收時(shí)間長，同時(shí)血腫向囊性變方向發(fā)展或形成腦內(nèi)囊腫甚至腦穿通畸形，最后遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。所以，及時(shí)清除顱內(nèi)血腫十分重要，不僅解除了對(duì)周圍腦組織及神經(jīng)的壓迫，還能中斷出血繼發(fā)性改變所致的惡性循環(huán)，顯著提高治愈率及患者生存質(zhì)量，大大縮短治療時(shí)間。
微創(chuàng)治療嬰幼兒顱內(nèi)出血損傷小
據(jù)了解，顱內(nèi)出血的傳統(tǒng)治療主要有內(nèi)科保守治療及外科開顱手術(shù)治療。出血量少的蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下及腦室內(nèi)出血，經(jīng)內(nèi)科治療往往能夠達(dá)到較為滿意的療效，但對(duì)于出血量大的患兒治療卻不盡人意。而外科開顱手術(shù)治療更是因其風(fēng)險(xiǎn)大、預(yù)后差而不被納入常規(guī)治療。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療漸漸進(jìn)入了人們的視野，經(jīng)過長期的臨床驗(yàn)證，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)以其操作簡單、快捷，安全、損傷小，清除血腫療效好，經(jīng)濟(jì)方便等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為嬰幼兒顱內(nèi)出血治療的熱點(diǎn)之一。嬰幼兒發(fā)生自發(fā)性腦出血，大部分是因?yàn)槲⑸豄缺乏引起，其血腫中凝血因子活性低下，因此發(fā)生出血后形成的血腫中的血液不易凝固，這和成人主要是因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致的顱內(nèi)出血(占60%～70%)所形成的血腫有著較大的差別，這種血腫很易凝固成為血凝塊。所以嬰幼兒顱內(nèi)出血的特點(diǎn)對(duì)病情的演變及治療方法等和成人有較大差異。也就是說，維生素K缺乏嬰幼兒發(fā)生的顱內(nèi)血腫更適合進(jìn)行微創(chuàng)治療。
此外，嬰幼兒囟門或顱縫未閉，根據(jù)出血部位微創(chuàng)治療有時(shí)可以直接從未閉的囟門或顱縫進(jìn)針，避免了成人微創(chuàng)治療時(shí)鉆骨風(fēng)險(xiǎn)，即使不能從囟門或顱縫進(jìn)針，嬰幼兒的顱骨壁薄、軟嫩，可以使用特制的穿刺針直接進(jìn)針，損傷小，風(fēng)險(xiǎn)也就大大降低了。
張女士的兒子就是一位顱內(nèi)出血的患兒。“患兒被送來時(shí)是出生后的10小時(shí)，精神差、反應(yīng)遲鈍、貧血，反復(fù)抽搐，前囟隆起，肌張力很高，情況非常危險(xiǎn)。”祁主任介紹說，在為患兒做了CT精確定位后，醫(yī)生采用微創(chuàng)方法，用微創(chuàng)穿刺針，通過顱骨穿進(jìn)血腫內(nèi)，將顱內(nèi)淤血抽了出來，“前后做了3次，共抽出60多毫升淤血。”
據(jù)祁主任介紹，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)主要適用于以下患兒：嬰幼兒自發(fā)性顱內(nèi)急性和亞急性出血，血腫容量≥30ml;容量小于30毫升，但有明顯的神經(jīng)癥狀及體征;慢性顱內(nèi)血腫發(fā)展成囊性病變，伴有高顱壓及神經(jīng)體征等都具有微創(chuàng)手術(shù)指征。“嬰幼兒期間是大腦發(fā)育的極為重要階段，采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)治療嬰幼兒顱內(nèi)血腫，能極大地減少正常腦組織損傷，避免因全麻、開顱手術(shù)所帶來的各種并發(fā)癥，有效避免形成大面積腦梗死和腦疝形成;可以促進(jìn)神經(jīng)功能早期恢復(fù)，降低致殘率、死亡率，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量，同時(shí)減少住院日，降低患者的住院費(fèi)用。”祁主任表示，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)為患兒術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，創(chuàng)造了有利的條件，也是治療嬰幼兒自發(fā)性顱內(nèi)出血的最適宜技術(shù)。
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