全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：隨著二孩政策的開放，越來(lái)越多的高齡女性加入到生育大軍中。近年來(lái)，妊娠高血壓這個(gè)詞也頻頻出現(xiàn)在孕媽媽耳中。懷孕時(shí)如果發(fā)現(xiàn)自己的脖子、腳、腿、腹壁等部位出現(xiàn)不同程度的水腫，就要提高警惕，因?yàn)檫@些水腫很可能就是妊娠期高血壓造成的。
懷孕29周出現(xiàn)全身浮腫 血壓高居不下
近日，我們?cè)?strong>徐州市婦幼保健院產(chǎn)科見到了因?yàn)槿焉锔哐獕憾坏靡烟崆斑M(jìn)行剖宮手術(shù)的楊女士。
楊女士今年35歲，屬于高齡產(chǎn)婦。自從發(fā)現(xiàn)懷孕，家人照顧的格外小心，按時(shí)產(chǎn)檢，生怕出現(xiàn)意外?？墒菦]想到在懷孕29周的時(shí)候出現(xiàn)全身浮腫。剛開始是雙腳，隨后是四肢，慢慢的整個(gè)臉也腫了起來(lái)，看著特別嚇人。很快，楊女士在家人的陪伴下來(lái)到徐州市婦幼保健院，當(dāng)天監(jiān)測(cè)血壓竟然飆到190，產(chǎn)科專家朱錦明主任趕緊安排住院治療。
“高血壓是產(chǎn)科中最常見的孕期并發(fā)癥之一。我們國(guó)家的發(fā)病率在9.4%，就相當(dāng)于10個(gè)病號(hào)中就有一個(gè)病號(hào)發(fā)生高血壓。我們醫(yī)院作為徐州一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院，所以一些大的重癥病號(hào)都到我們這邊來(lái)，像我們這個(gè)房間都是高血壓比較重的患者。”徐州市婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師朱錦明介紹說(shuō)。
由于楊女士的孕周還不足三十周，為了讓胎兒有一個(gè)更好的發(fā)育，朱錦明主任在進(jìn)行降壓治療的同時(shí)，盡量延長(zhǎng)胎兒在母體內(nèi)的時(shí)間。在楊女士保胎至35周時(shí)，為了確保產(chǎn)婦和胎兒的安全，采取了剖腹產(chǎn)手術(shù)，提前終止妊娠。妊娠高血壓是懷孕期間才有的并發(fā)癥，隨著妊娠結(jié)束血壓也會(huì)降下來(lái)。
妊娠高血壓危害大 傷及孕婦和胎兒
妊娠期高血壓是只在懷孕期間才會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，隨著妊娠結(jié)束，孩子出生以后血壓也會(huì)慢慢恢復(fù)。據(jù)朱錦明主任介紹，患妊娠高血壓后，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)一些頭疼、頭暈、高血壓、尿蛋白，對(duì)蛋白尿、水腫。像楊女士就是水腫，肚子里有三千毫升腹水，腸子水腫，相當(dāng)于泡在水里面，所以吃飯沒有胃口。還有嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)抽風(fēng)，腦出血，腦血管破裂等意外情況。如果血壓一直高居不下，就要實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，提前結(jié)束妊娠。因?yàn)檫@種情況下，強(qiáng)行繼續(xù)保胎，不僅對(duì)胎兒不利，對(duì)孕婦本身也會(huì)造成不小的危害。
除了給母體帶來(lái)的傷害，妊高癥對(duì)胎兒的影響也不可小覷。因?yàn)槿焉锔哐獕菏且驗(yàn)檠墀d攣引起的，血管比正常人的血管細(xì)到一倍以上。血管變細(xì)以后，從母親身上供應(yīng)孩子養(yǎng)分就會(huì)大大減少，胎兒生長(zhǎng)受限，影響孩子各個(gè)臟器發(fā)育。另外一個(gè)嚴(yán)重危害就是發(fā)生胎盤早剝，在孕婦待產(chǎn)過(guò)程當(dāng)中，胎盤已經(jīng)從母親身上剝離了，這種情況更危險(xiǎn)，孩子可能沒有了，子宮有的還能保不住，所以說(shuō)這樣的病號(hào)非常小心。
高齡、多胎更容易引發(fā)妊高
并不是所有女性在孕期都會(huì)發(fā)生高血壓，它存在一定高危人群和危險(xiǎn)因素。發(fā)病因素與孕婦年齡有一定的關(guān)系。二胎政策放開以后，高齡產(chǎn)婦明顯增多，而妊娠高血壓的患者中，高齡孕婦的比例明顯高于年輕女性;跟季節(jié)有關(guān)。尤其是一些寒冷的季節(jié)，天氣驟變、血管收縮，便會(huì)引起血壓升高，妊高癥患者也會(huì)增多;第三跟多胎妊娠和妊娠期糖尿病等也有一定關(guān)系。第四跟病人的精神神經(jīng)因素也有關(guān)系。如果患者懷孕以后比較緊張，休息不好很容易發(fā)生高血壓。另外，研究發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓存在家族遺傳性，雖然妊娠高血壓不是一種遺傳病，但它存在家族聚集性，比如產(chǎn)婦的母親生她的時(shí)候就是高血壓，她本人或姐妹在懷孕期間也比較容易患妊高癥。
肥胖也是誘發(fā)妊娠高血壓的一個(gè)因素，有上述高危因素的女性在孕前進(jìn)行咨詢，懷孕以后要定期產(chǎn)檢，產(chǎn)檢的目的主要是早期的進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)馗深A(yù)，補(bǔ)充一些鈣或其他一些鈣的物質(zhì)，盡量不再發(fā)生高血壓疾病，即便無(wú)法預(yù)防也要推遲它發(fā)生的時(shí)間和嚴(yán)重程度。
孕早期補(bǔ)鈣能明顯降低妊高癥的發(fā)生率
妊娠高血壓的誘發(fā)因素如此之多，能不能提前預(yù)防呢?如何讓自己在孕期遠(yuǎn)離妊娠高血壓是準(zhǔn)媽媽們最關(guān)心的問題。朱主任表示，在懷孕的早中期開始補(bǔ)鈣，補(bǔ)鈣能明顯降低妊高癥的發(fā)病率。當(dāng)然如何補(bǔ)何時(shí)補(bǔ)因人而異，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充。
除此之外，專家建議，孕婦妊娠早期應(yīng)測(cè)量1次血壓，作為孕期的基礎(chǔ)血壓，以后定期檢查，尤其是在妊娠36周以后，應(yīng)每周觀察血壓及體重的變化、有無(wú)蛋白尿及頭暈等癥狀。
同時(shí)，加強(qiáng)妊娠營(yíng)養(yǎng)及休息，尤其蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補(bǔ)充，對(duì)預(yù)防妊娠高血壓綜合征有一定作用。因?yàn)槟阁w營(yíng)養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血者，其妊高征發(fā)生率增高。注意體重增長(zhǎng)，整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)12.5kg為宜。另外，要重視誘發(fā)因素，治療原發(fā)病。仔細(xì)想一想家族史，孕婦的外祖母、母親或姐妹問是否曾經(jīng)患妊高征，如果有這種情況，就要考慮遺傳因素了。孕婦如果孕前患過(guò)原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等均易發(fā)生妊高征。
降壓治療+胎兒臟器發(fā)育治療 確保母子安全
妊高癥雖然危害大，但即使不幸中招也不要過(guò)于緊張。妊娠高血壓的治療方法主要藥物降血壓，然后鎮(zhèn)靜治療，再者會(huì)根據(jù)情況啟用一些利尿、擴(kuò)容進(jìn)行治療，在控制血壓的同時(shí)，還要關(guān)注胎兒肺臟成熟的治療，肺臟相對(duì)發(fā)育比較晚，所以一旦肺臟發(fā)育不好的話，影響胎兒出來(lái)以后的呼吸，竭盡所能確保胎兒出生后的生命安全。
近年來(lái)由于醫(yī)療條件的改善，圍產(chǎn)期保健的加強(qiáng)，發(fā)生量有所下降，但在基層、周邊地區(qū)，時(shí)不時(shí)還有比較重的病人轉(zhuǎn)到市婦幼保健院。作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)最大的婦幼保健的醫(yī)療、保健、相關(guān)疾病預(yù)防的中心，市婦幼保健院在圍產(chǎn)期保健、疾病診治、遺傳咨詢等方面在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)充當(dāng)龍頭老大的作用。
尤其是產(chǎn)科，朱錦明主任介紹， 市婦幼保健院產(chǎn)科對(duì)妊娠期高血壓的發(fā)病原因、治療措施等方面做了大量的研究，從臨床診治過(guò)程中積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)妊娠高血壓發(fā)病、臨床診治，用藥，后期觀察，何時(shí)終止妊娠等方面可以說(shuō)是得心應(yīng)手，贏得了患者的信任。
本期專家：朱錦明，徐州市婦幼保健院主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師、產(chǎn)科副主任、圍產(chǎn)保健中心(省重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位)主任。
北京大學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)碩士。1992年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，從事婦產(chǎn)科臨床工作至今。在妊娠合并癥、并發(fā)癥及胎兒先天缺陷診斷方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)參加科技部重大科研項(xiàng)目1項(xiàng)、承擔(dān)省衛(wèi)生廳科研課題1項(xiàng)、市科研課題5項(xiàng)。先后在《中華婦產(chǎn)科雜志》、《中華腫瘤防治雜志》、《北京大學(xué)學(xué)報(bào)》等國(guó)家級(jí)刊物上發(fā)表論著30篇，參編高校教材1部。獲得淮?？萍吉?jiǎng)二、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)，徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。獲得發(fā)明專利及實(shí)用新型專利各1項(xiàng)。培養(yǎng)碩士研究生7名。多次獲得衛(wèi)生局、院“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”及市“人民滿意醫(yī)療衛(wèi)生工作者”稱號(hào)。目前擔(dān)任華東優(yōu)生協(xié)會(huì)理事、省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦科分會(huì)常務(wù)委員、徐州市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員等職務(wù)。2011年被列為江蘇省高層次人才培養(yǎng)第四期“333”工程培養(yǎng)對(duì)象，2014年01月獲得江蘇省及徐州市“衛(wèi)生拔尖人才”稱號(hào)。
技術(shù)擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)重癥高血壓疾病及妊娠期糖尿病等合并癥的診治、產(chǎn)前診斷及優(yōu)生咨詢。
門診時(shí)間：周三全天
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
