全程導醫(yī)網 徐州專家訪談：近年來，“人工耳蝸丟了”、“幫失聰兒童找回聲音”等全城接力尋找丟失的人工耳蝸的新聞層出不窮，消息一出便刷爆朋友圈，引起一場不小的轟動。人工耳蝸究竟是何物?它有何意義以致于牽動上萬人的心?
“對于失聰、患有重度-極重度感音神經性耳聾的孩子來說，一副人工耳蝸能夠讓他們聆聽到世界的聲音。”市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科主任劉芳芳感慨道，3月3日是第17個“全國愛耳日”，也是第四屆“國際愛耳日”，今年的主題為“關注兒童聽力健康”，由此可見，做好兒童聽力保健及聽力障礙早發(fā)現、早干預和早康復具有重大的搶救性意義。
防聾從小做起 早期聽力篩查不能省
據統(tǒng)計，約60%的兒童聽力損失是可以避免的，超過30%的兒童聽力損失是由于流行性腮腺炎、麻疹、風疹等病毒感染引起，約17%的聽力損失是由早產、新生兒窒息和新生兒黃疸等并發(fā)癥引起。這些都可以通過預防保健有效避免。
作為徐州市臨床重點專科，市一院耳鼻喉科擁有可做耳聲發(fā)射、聽覺腦干誘發(fā)電位、純音測聽等聽力學檢查的聽力檢查中心，科主任劉芳芳在治療聽力障礙相關疾病方面更是造詣頗深。
談及如何避免兒童聽力障礙，劉主任指出，兒童時期聽力障礙不僅會影響孩子的語言發(fā)育，甚至會使孩子不能正常學習、工作，影響其一生的生活。因此，聽力篩查要從未出生的孩子做起，即處于母孕期的準媽媽在產檢時就應到所在婦幼保健院(所)、?？漆t(yī)院進行專業(yè)篩查。把握聽力篩查的三大時期，可極大降低新生兒聽力障礙發(fā)病率。
1.孕前檢查：有耳聾家族史者，可在孕前進行耳聾基因檢測及遺傳咨詢;
2.初次篩查過程(初篩)：即新生兒出生后3-5天住院期間的聽力篩查。
3.第二次篩查過程(復篩)：即出生42天內的嬰兒初篩沒“通過”;或初篩“可疑”;甚至初篩已經“通過”，但屬于聽力損失高危兒如重癥監(jiān)護病房患兒，需要進行聽力復篩。
有些家長可能會疑惑，為何新生兒在初篩時會產生“可疑”的現象?
“孩子出生時會有羊水、胎脂、胎性殘積物滯留在外耳道，這樣在做聽力篩查時會使耳聲發(fā)射的傳人刺激聲和傳出反應信號衰減或消失，導致耳聲發(fā)射引出信號的減弱或消失，從而確定為‘可疑’。”劉主任強調說，“為了使檢測結果精準，在篩查前適當用小棉棒清理嬰兒的外耳道，使外耳道潔凈尤為重要。此外，篩查時間的確立也是影響假陽性的重要因素之一，過早進行聽力篩查會導致假陽性增高。”
如果復篩過后聽力仍不過關就斷定為“聽力障礙”?
劉主任對此并不認同，她表示，從專業(yè)角度上來說，這種斷定很不科學。未通過復篩的嬰幼兒，都應在3個月大時接受聽力學和醫(yī)學評估，確保在6月齡內確定是否存在先天性或永久性聽力損失，以便實施干預。
“復篩未通過的患兒應由聽力檢測機構進行耳鼻咽喉科檢查及聲導抗、耳聲發(fā)射、聽性腦干誘發(fā)電位檢測、行為測聽及其它相關檢查，必要時并進行醫(yī)學和影像學評估，做出診斷。對具有聽力損失高危因素的兒童，應根據可能發(fā)生的遲發(fā)性聽力損失狀況，制定個體化的聽力再評估的時間和次數。對于通過新生兒聽力篩查但具有聽力損失高危因素的嬰幼兒，至少3歲內每6個月進行1次聽力隨訪，若可疑有聽力損失，應及時進行聽力學評估。”
篩查合格≠萬事大吉 后期保護要跟上
孩子的聽力發(fā)育有一個逐漸成長的階段，罹患聽力障礙不僅有家族遺傳等先天性因素，與母親孕期受到了病毒感染、或使用影響胎兒聽力的藥物、或出生后低體重、患缺血缺鐵性腦病、急慢性中耳炎等后天不良因素也密不可分。即便在新生兒篩查時聽力沒有問題，平時也要多注意觀察，一旦發(fā)現異常要及時到醫(yī)院進行檢查，避免錯過最佳治療時機。
在產婦妊娠期，頭三個月對腹中胎兒的影響極為重要，屬于疾病易感時期。“準媽媽在備孕期間一定遠離煙酒、毒品等對嬰幼兒有傷害性的物品，感冒生病時應遵循醫(yī)囑用藥。”
劉主任提醒，后天因素造成兒童聽力障礙的因素有很多，母親在妊娠期間患過風疹或其他病毒性疾病等也可能造成兒童聽力障礙。還有就是孩子出生后患過細菌性或病毒性腦炎、其他病毒性疾病、外傷、耳毒性藥物的應用、有耳病史尤其是中耳炎非常容易造成兒童聽力障礙。家長沒及時發(fā)現、及時干預，也可以誘發(fā)兒童耳聽力障礙。
值得關注的是，在科技飛速發(fā)展的今天，兒童對于電子產品的熱愛與癡迷已超越了年齡界限。如今，在街上隨處可見低頭玩手機、戴耳機聽音樂的中小學生，有些孩子雖然帶著耳機，但是幾米之外的路人都能聽到從耳機里傳來的震耳欲聾的音樂聲。
很多家長喜歡帶幼兒坐“喜羊羊”、“小汽車”造型的搖搖車，伴隨著歡快的音樂，孩子們在搖搖車上玩的不亦樂乎，手舞足蹈。最近網上的一則報道卻讓人驚愕不已：長沙一名3歲的小男孩，8個月大時，家人就扶著他坐搖搖車，現在每天要坐十來次，在搖搖車高音量的轟炸下，小男孩的聽力居然下降了。
調查發(fā)現，噪音如果超過80分貝，就會損傷孩子的聽力?？墒墙涍^專業(yè)測試，出現在大街小巷的搖搖車分貝大都超過80分貝，最高分貝達到118.4。兒童在6個月大時，聽力已接近成人，但聽覺系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，聽力比成人更易受損。如果經常坐搖搖車，長期停留在80分貝以上的嘈雜環(huán)境中，容易對兒童聽力造成危害，可能引發(fā)不同程度的聽力下降。而聽力受到影響后，對聲音的分辨率降低，也會影響兒童的語言發(fā)育。
劉主任就此提醒家長，如果只是偶爾坐搖搖車，不會有什么危害，但一定不要頻繁乘坐。日常生活中，也應避免帶幼兒到卡拉OK、音量很大的廣場舞等場所游玩。購買玩具時，不要購買能發(fā)出刺耳聲音的高分貝玩具，也不要給幼兒戴插入式耳機。
植入人工耳蝸 可以聽見世界的聲音
“當確診為聽力障礙后，并不意味這個孩子與有聲世界無緣。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，兒童聽力障礙是可以通過及時、正確佩戴助聽器、人工耳蝸來輔助治療的，0-3歲語言發(fā)育期是干預聽力殘障的最佳時期。”劉主任說，中度或者重度患兒可以佩戴助聽器，而患有重度-極重度感音神經性耳聾的孩子，人工耳蝸植入技術是最有效的治療方法。植入手術最佳時期是0-3歲，最大不能超過6周歲。
人工耳蝸植入裝置是一種模擬人耳蝸功能的轉換器。它將聲音信號通過言語處理器轉變成電信號，傳入內耳的電極，直接興奮聽神經，從而產生聽覺。人工耳蝸裝置主要分2大部分：植入部分(包括接收裝置和多道電極)和外接部分(包括耳機、發(fā)射器、言語處理器等)。
“許多患兒家長擔心，人工耳蝸價格太貴，一般家庭負擔不起。其實，人工耳蝸是一個公益項目——‘七彩夢行動計劃’中專門為聽力語言殘疾兒童設置了幫扶政策，為中低收入家庭聾兒購置配發(fā)人工耳蝸，并補助人工耳蝸手術、術后調機和術后康復訓練經費;為貧困聾兒購置配發(fā)助聽器并補助康復訓練經費。有需求的家庭可以帶著患兒在醫(yī)療機構的檢查資料到當地市民政局、殘聯申請。”
患兒經助聽器選配和人工電子耳蝸植入聽力矯正之后，需進行聽功能訓練和語言康復訓練，這是一項艱巨又負有使命感的工程。需要有醫(yī)生、聽力學家、語言治療師、特殊教育者和心理學家參加。與患兒建立長期關系來支持兒童的聽力和語言的發(fā)育相當重要，使聾兒患者能聽到聲音，并能理解講話。
劉主任最后提醒家長，兒童的天性是好動、多動的，要多關注孩子的聽力情況，定期進行耳部體檢，以免聽力損失未能及時發(fā)現，以致影響孩子的言語功能、社交活動與學習交流能力。
專家介紹：劉芳芳，徐州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學碩士、學科帶頭人。中華醫(yī)學會會員、江蘇省醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會委員、徐州醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會主任委員、徐州醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定及勞動能力鑒定專家?guī)斐蓡T、鼓樓區(qū)老科協(xié)副會長。2014年被江蘇省衛(wèi)生廳認證為耳鼻咽喉-頭頸外科專業(yè)擁有三、四級內鏡資格的首批專家。先后獲得徐州市新技術引進三等獎及徐州市科學技術情報研究成果二等獎。
專家擅長：擅長鼻內鏡微創(chuàng)手術、睡眠呼吸障礙疾病的外科治療、頭頸腫瘤手術、聽力障礙相關疾病的治療等。
門診時間：周一上午。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
