市中心醫(yī)院兒科孫迎軍：兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥

     頑皮的孩子顯得可愛(ài)，但過(guò)分多動(dòng)的孩子卻讓家長(zhǎng)束手無(wú)策。半年前，李女士的兒子陽(yáng)陽(yáng)出現(xiàn)了不自主地張嘴、眨眼、聳鼻，做些“鬼臉”，還不停地清嗓子。一開(kāi)始，李女士認(rèn)為是孩子頑皮，也沒(méi)放在心上，沒(méi)想到這情況越來(lái)越嚴(yán)重。最近陽(yáng)陽(yáng)又出現(xiàn)嘴角肌肉抽動(dòng)，脾氣暴躁，上課注意力不能集中，記憶力也下降，學(xué)習(xí)成績(jī)也是直線下降。李女士很著急，懷疑孩子是不是得了多動(dòng)癥？近日，李女士帶著陽(yáng)陽(yáng)來(lái)到市中心醫(yī)院兒科就診，檢查后發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)陽(yáng)得的不是多動(dòng)癥而是多發(fā)性抽動(dòng)癥。
   中心醫(yī)院兒科孫迎軍主任醫(yī)師介紹，陽(yáng)陽(yáng)出現(xiàn)的癥狀是典型的兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥，然而，許多家長(zhǎng)對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)癥的認(rèn)識(shí)不足，總以為孩子“多動(dòng)”的表現(xiàn)就是多動(dòng)癥。對(duì)待孩子經(jīng)常出現(xiàn)的奇怪舉動(dòng)，許多家長(zhǎng)會(huì)“大聲呵斥”孩子，而這些對(duì)孩子今后的身心發(fā)展都是很不利的。認(rèn)清兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥與兒童多動(dòng)癥的表現(xiàn)，以便及早就診，幫助孩子健康成長(zhǎng)。
    兩種不同疾病卻因名字相似而被混淆
   兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱(chēng)抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合癥，學(xué)齡前期或?qū)W齡期兒童，男孩多見(jiàn)，因多個(gè)怪異動(dòng)作交替出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)就診，表現(xiàn)不自主眨眼、點(diǎn)頭、聳肩、清嗓子、吸鼻子、尖叫、罵臟話等等，抽動(dòng)每天發(fā)作多次，陣發(fā)性，用意志可短暫控制，緊張時(shí)加重，睡眠時(shí)消失，常易漏診和誤診。所有患兒在早期或最終都會(huì)出現(xiàn)發(fā)聲性抽動(dòng)，表現(xiàn)為清喉音、干咳等，在看電視、做作業(yè)等安靜環(huán)境中尤為明顯。部分患兒在運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)前，有身體局部不適感，如壓迫感、癢感、熱感、冷感或其他不適感。
    兒童多動(dòng)癥又稱(chēng)注意力缺陷綜合征，屬于輕微腦功能障礙，學(xué)齡前起病，男孩多見(jiàn)，病因不明，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、鉛中毒、食物添加劑、腦組織兒茶酚胺代謝異常等有關(guān)。幼兒期：睡眠不安，喂養(yǎng)困難，脾氣壞，過(guò)度活動(dòng)；學(xué)齡前期：多動(dòng)不寧，不聽(tīng)指揮，反應(yīng)過(guò)激，以跑代步，無(wú)故叫喊，不能專(zhuān)心做一件事，不服管教，不能靜坐；學(xué)齡期：課堂上動(dòng)作多，注意力分散，不聽(tīng)課，常與人打架和爭(zhēng)吵，很難完成作業(yè)，情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，學(xué)習(xí)成績(jī)差。學(xué)齡期是該病最突出的年齡期，該期發(fā)病率占學(xué)齡兒童1%-10%，這種病對(duì)人的一生影響很大，患兒在學(xué)校和家庭均難與人相處，學(xué)習(xí)成績(jī)差，部分患兒到青少年或成年后可出現(xiàn)人格障礙。
    因?yàn)閮和鄤?dòng)癥與兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥有一些相似點(diǎn)，如好發(fā)學(xué)齡前期或?qū)W齡期兒童，男孩多見(jiàn)，學(xué)習(xí)有不同程度障礙，讓一些家長(zhǎng)誤認(rèn)為是一種疾病，其實(shí)它們是兩種截然不同的疾病，多動(dòng)癥是兒童時(shí)期常見(jiàn)的行為障礙，主要表現(xiàn)為與其年齡不相稱(chēng)的明顯的注意力不集中、活動(dòng)過(guò)多，任性沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難，但無(wú)抽動(dòng)的表現(xiàn)。因此，它與抽動(dòng)癥是截然不同的兩種疾病。而作為共患病，約半數(shù)多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒可伴有多動(dòng)癥的表現(xiàn)。
     教育、心理、藥物治療“多動(dòng)”的孩子
    因孩子自我控制能力較差，6歲以下盡量不用藥物治療。首先應(yīng)以教育為主：1、培養(yǎng)患兒學(xué)前自控能力，逐步適應(yīng)學(xué)校和社會(huì)的規(guī)律生活。2、心理治療：包括行為治療及認(rèn)知行為治療，對(duì)不服從行為給予約束，動(dòng)用鼓勵(lì)、獎(jiǎng)賞來(lái)強(qiáng)化好行為，建立學(xué)校每日?qǐng)?bào)告卡，按照預(yù)定目標(biāo)評(píng)估兒童行為，長(zhǎng)期堅(jiān)持。治療同樣需要心理治療與藥物治療配合進(jìn)行，心理行為治療是必不可少的，家長(zhǎng)要避免打罵和過(guò)分指責(zé)，不要譏笑患兒，要給以安慰、疏導(dǎo)，改善不良情緒，不過(guò)分溺愛(ài)孩子，要鼓勵(lì)、幫助患兒。3、藥物治療：需要根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的用藥。對(duì)于多動(dòng)癥的患兒可選用常用利他林，該藥物屬于中樞興奮藥，可使注意力集中，改善活動(dòng)過(guò)多的癥狀，口服后約一周起效，副作用：食欲減退，頭昏，失眠，易產(chǎn)生耐藥，因可引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及依賴(lài)，應(yīng)在上課時(shí)用，周末和假期時(shí)停用，療程約3個(gè)月。對(duì)于多發(fā)性抽動(dòng)癥的患兒可選用泰必利：適合輕癥患兒，口服一周后起效，副作用小，不良反應(yīng)為錐體外系癥狀及體重增加。配合中醫(yī)治療：口服兒童智力糖漿。部分患兒可能有這兩種疾病并存的情況，治療上較為困難，有報(bào)道奧氮平對(duì)治療多動(dòng)癥及抽動(dòng)癥并存癥有一定療效。
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