兒童神經(jīng)康復(fù)中心副主任劉曉鳴：小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥

    多發(fā)性抽動(dòng)癥有上升趨勢(shì)
　徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心專家劉曉鳴介紹：多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征或Tourette綜合征，是一種兒童期起病、以慢性多發(fā)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)伴發(fā)聲性抽動(dòng)為特征的神經(jīng)精神性疾病，發(fā)病率在0.5％。以上，近年來(lái)有上升趨勢(shì)。多發(fā)性抽動(dòng)癥會(huì)影響兒童的學(xué)習(xí)、生活和社交，有的甚至發(fā)展為攻擊性、破壞性行為，給患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)?！　?br />     多發(fā)性抽動(dòng)癥的主要臨床表現(xiàn)
    多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床癥狀復(fù)雜，主要包括運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)以及伴隨的心理行為癥狀。因病程長(zhǎng)、病情易波動(dòng)而時(shí)好時(shí)壞，有周期性緩解和復(fù)發(fā)的傾向；抽動(dòng)以多種形式，多個(gè)部位的交替或同時(shí)發(fā)生，所以稱之為多發(fā)性抽動(dòng)癥。抽動(dòng)通常以眼部、面部和頭部的抽動(dòng)為首發(fā)癥狀，如眨眼、歪嘴動(dòng)作或搖頭等，爾后逐步向頸、肩、肢體或軀干發(fā)展，如聳肩、甩手等，可從簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)發(fā)展為復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)。
　所有患兒在早期或最終都會(huì)出現(xiàn)發(fā)聲性抽動(dòng)，表現(xiàn)為清喉音、干咳等，在看電視、做作業(yè)等安靜環(huán)境中尤為明顯。部分患兒在運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)前，有身體局部不適感，如壓迫感、癢感、熱感、冷感或其他不適感。穢語(yǔ)即說(shuō)臟話、痞話的發(fā)生率不足三分之一。
　抽動(dòng)的另一些特點(diǎn)是：精神緊張和情緒激動(dòng)時(shí)癥狀加重，自己難以控制；夜間睡眠消失；病情嚴(yán)重者，可以伴有精神情感異常，易激動(dòng)，沖動(dòng)，甚至有攻擊行為。
　如何區(qū)別多動(dòng)癥與多發(fā)性抽動(dòng)癥
　由于兩種疾病的名稱類似，人們?nèi)菀谆煜?。多?dòng)癥是兒童時(shí)期常見(jiàn)的行為障礙，主要表現(xiàn)為與其年齡不相稱的明顯的注意力不集中、活動(dòng)過(guò)多，任性沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難，但絕無(wú)抽動(dòng)的表現(xiàn)。因此，它與抽動(dòng)癥是截然不同的兩種疾病。而作為共患病，約半數(shù)多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒可伴有多動(dòng)癥的表現(xiàn)。
　容易被誤診為多發(fā)性抽動(dòng)癥的疾?。?/strong>
　癲癇：部分患兒發(fā)病以肢體抽動(dòng)為首發(fā)癥狀或主要癥狀，往往在基層醫(yī)院被誤診為癲癇而長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物治療。
　眼部疾患：一些患兒發(fā)病早期，表現(xiàn)為眨眼、擠眼等動(dòng)作，家長(zhǎng)誤認(rèn)為眼部疾患而就診于眼科，常常被診斷為沙眼而延誤病情的正確診治。
　咽炎：以清喉音或發(fā)聲性抽動(dòng)發(fā)病的兒童常常被誤診為咽炎而長(zhǎng)期大量服用抗生素治療，貽誤疾病的診治。
　應(yīng)該怎樣正確治療多發(fā)性抽動(dòng)癥
　一是精神心理治療。因患兒表現(xiàn)出控制不住的癥狀，常受到同學(xué)嘲笑而產(chǎn)生自卑心理，長(zhǎng)期下來(lái)易形成心理陰影。對(duì)患兒進(jìn)行心理治療的主要目的，是解決兒童的情緒問(wèn)題與其它伴隨癥狀，消除誘發(fā)因素，恢復(fù)兒童的自信心，防止發(fā)生其他心理問(wèn)題，間接緩解癥狀，起到藥物治療不能代替的作用。
　心理治療需要醫(yī)生、家庭和學(xué)校三方面的合作。學(xué)校和家長(zhǎng)不要過(guò)分注意與提醒患兒出現(xiàn)的抽動(dòng)癥狀，更不要一味批評(píng)指責(zé)，應(yīng)該通過(guò)合理安排孩子的生活、學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)移注意力的方法減輕癥狀。
　二是行為治療。主要包括正性強(qiáng)化法、消極練習(xí)法、集結(jié)練習(xí)法、自我監(jiān)督法、松弛訓(xùn)練和行為反向訓(xùn)練等，具體應(yīng)在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。
　三是藥物治療。對(duì)于影響到日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)的重癥多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒，單純心理行為治療效果不佳時(shí)，需加用藥物治療，用藥應(yīng)該在?？漆t(yī)院或?qū)？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。