全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談:對(duì)于青春期的女孩來(lái)說(shuō),13歲是一個(gè)如花一般的年紀(jì),她們是美麗、快樂(lè)和自由的,但是,如果被扣上“精神病”的帽子,她們的生活將陷入黑暗。在徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診,曾收治過(guò)一位被認(rèn)為患上精神病的少女,而經(jīng)過(guò)一系列針對(duì)性科學(xué)規(guī)范檢查,劉曉鳴主任否定了最初的結(jié)果,診斷她患上了免疫性腦炎。既然是腦炎,怎么會(huì)被看做“精神病”?這事還得從頭說(shuō)起。
13歲花季少女精神異常 看似精神病實(shí)則是腦炎
小雨(化名)是一名13歲的初中女生,學(xué)習(xí)成績(jī)好,懂事乖巧。一個(gè)月前小雨開(kāi)始出現(xiàn)性格改變,沉默少語(yǔ)或亂語(yǔ)、失眠等異常表現(xiàn),后漸漸轉(zhuǎn)為嗜睡,家人將其送至醫(yī)院后,醫(yī)生懷疑患上了精神病,建議到精神病院繼續(xù)治療。好好地怎么就成“精神病”了?這個(gè)結(jié)果令全家人難以置信,為了進(jìn)一步明確病因,家人輾轉(zhuǎn)來(lái)到徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。
神經(jīng)內(nèi)二科劉曉鳴主任接診后,仔細(xì)詢問(wèn)了小雨的病史,并認(rèn)真細(xì)致進(jìn)行了神經(jīng)系統(tǒng)體檢,懷疑小雨并非是精神病,于是安排她做了血、腦脊液免疫相關(guān)抗體檢查及頭顱核磁共振等檢查以證實(shí)自己的推斷。結(jié)果出來(lái)后,劉主任發(fā)現(xiàn)小雨的顱內(nèi)有多發(fā)病灶,腦脊液壓力及蛋白增高,甲狀腺功能減退且抗甲狀腺球蛋白明顯增高,果斷推翻了“精神病”的診斷,確診小雨為“免疫性腦炎”。
劉主任根據(jù)小雨的病情進(jìn)行了大劑量丙種球蛋白、激素沖擊等抗免疫治療,經(jīng)過(guò)3天的積極治療,小雨的病情得到改善,嗜睡消失,精神狀態(tài)很快恢復(fù)正常。但是,劉主任表示,即便病情改善,后續(xù)還要堅(jiān)持治療至少6-9個(gè)月左左,監(jiān)測(cè)顱內(nèi)病灶恢復(fù)情況以及甲狀腺功能和相關(guān)抗體變化。
免疫性腦炎兒童相對(duì)少見(jiàn) 發(fā)病機(jī)制未完全明確
據(jù)劉主任介紹,人體免疫系統(tǒng)常常會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的抗體,這些過(guò)多的抗體具有相當(dāng)?shù)闹虏⌒?,可以損壞全身多個(gè)系統(tǒng),當(dāng)累及中樞神經(jīng)系統(tǒng),出現(xiàn)神經(jīng)功能和精神障礙時(shí),稱為免疫性腦炎。免疫性腦炎是一種非常少見(jiàn)的疾病,值得注意的是這種疾病雖然少見(jiàn)卻可能致命。病情通常與抗體水平相關(guān),少數(shù)病例可能與某些體內(nèi)潛在的腫瘤有關(guān)。
“醫(yī)學(xué)界目前對(duì)免疫性腦炎的了解還不是很深入,其發(fā)病機(jī)制目前還未完全清楚,標(biāo)準(zhǔn)化的診斷和評(píng)估流程還沒(méi)有建立,目前治療還沒(méi)有明確的指南,今年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布專家共識(shí),主要治療策略為免疫抑制治療。總體來(lái)說(shuō),免疫性腦炎還需要更深一步的研究,進(jìn)而促進(jìn)腦炎的診斷和治療策略。”劉主任表示。
像小雨這樣被誤診為“精神病”其實(shí)是有原因的,免疫性腦炎的早期輕癥時(shí)表現(xiàn)為精神異常,此時(shí)很難將免疫性腦炎和精神病或是情感障礙區(qū)分開(kāi);隨著病情的加重,患者表現(xiàn)出智力下降、難以控制的癲癇發(fā)作、植物神經(jīng)功能障礙(多汗、失眠),嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)持續(xù)昏迷、呼吸呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。
“精神行為異常、近期記憶力減退、癲癇發(fā)作這3個(gè)主要癥狀,結(jié)合腦脊液和血液相關(guān)免疫抗體檢查以及MRI等影像學(xué)檢查,能夠讓我們醫(yī)生們更快更準(zhǔn)確地診斷這種少見(jiàn)腦病。”劉主任提醒說(shuō)。
規(guī)范化診治離不開(kāi)優(yōu)秀的專家團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的診療設(shè)備
兒童神經(jīng)內(nèi)科接診的疾病,除了常見(jiàn)的癲癇外,還有很多種類繁多,癥狀復(fù)雜,難以診斷的病例,即使是一些簡(jiǎn)單的癥狀背后,引發(fā)的原因也各種各樣。劉主任說(shuō),作為兒童神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生,面對(duì)復(fù)雜疑難疾病時(shí),豐富的經(jīng)驗(yàn)和廣闊的視野有助于快速做出精確的判斷。當(dāng)然,這需要平時(shí)的不斷積累和學(xué)習(xí)。
作為小兒神經(jīng)科學(xué)科帶頭人,劉曉鳴主任于2016年帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì),將兒童醫(yī)院神經(jīng)科成功創(chuàng)建為江蘇省臨床重點(diǎn)???,為打造蘇北地區(qū)小兒神經(jīng)科醫(yī)學(xué)高地作出了貢獻(xiàn)。
為提高兒童神經(jīng)系統(tǒng)疑難病的確診率,除癲癇外,小兒神經(jīng)科還開(kāi)展了神經(jīng)系統(tǒng)其他相關(guān)疾病基因檢測(cè)和先天性遺傳代謝病血、尿篩查工作,逐漸診斷出一些少見(jiàn)的、疑難的先天性遺傳病,如Prader-Willi綜合征、脊肌萎縮癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、游離肉堿缺乏癥、甲基丙二酸血癥等疾病,提高了相關(guān)疾病治療的針對(duì)性,同時(shí)為家長(zhǎng)提供優(yōu)生優(yōu)育信息。
另外,神經(jīng)科還常規(guī)開(kāi)展了自身免疫性腦炎相關(guān)抗體如抗NMDAR抗體、抗AMPA1, AMPA2抗體、抗CASPR2抗體、抗GABA B抗體等以及神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病相關(guān)抗體如抗AQP4抗體、抗GQ1b抗體、抗GT1b、GD1b、GD1a抗體、抗GM3、GM2、GM1抗體等檢測(cè),有助于自身免疫性腦炎的診斷及鑒別診斷,視神經(jīng)脊髓炎及其相關(guān)疾病譜與多發(fā)性硬化的診斷及鑒別診斷等,使神經(jīng)科的診斷水平達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平,并發(fā)表SCI及中華系列期刊數(shù)篇。
兒童醫(yī)院神經(jīng)科規(guī)范的診療技術(shù)和疑難危重病人的診治、救治能力在蘇北地區(qū)和淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)同行中得到認(rèn)可,影響力越來(lái)越大,知名度和美譽(yù)度不斷提升,周邊地區(qū)同行醫(yī)生推薦、介紹、轉(zhuǎn)診到我院救治的疑難危重病人越來(lái)越多,慕名主動(dòng)前來(lái)就診的病人越來(lái)越多,東起連云港,西至商丘,南達(dá)蚌埠、揚(yáng)州,北到臨沂曲阜,輻射半徑越來(lái)越大。同時(shí)帶動(dòng)了蘇北地區(qū)及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病專業(yè)診治水平的整體提升,發(fā)揮了小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療中心的作用,確定了小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療中心地位。
專家介紹:劉曉鳴,徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科帶頭人,主任醫(yī)師,兒科學(xué)博士,碩士生導(dǎo)師。徐州市拔尖人才。江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)委員,江蘇省中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,江蘇康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)神經(jīng)學(xué)組委員,江蘇省抗癲癇協(xié)會(huì)常務(wù)理事,美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)委員,徐州醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)專業(yè)委員會(huì)副主任委員.
1991年徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療專業(yè)畢業(yè),同年就職于徐州市兒童醫(yī)院。2006年獲華西醫(yī)學(xué)科學(xué)院兒科學(xué)博士。先后在北京大學(xué)附屬醫(yī)院,首都醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院進(jìn)行小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病及小兒康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)深造,并在臺(tái)灣高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)中和紀(jì)念醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。2016年8月參加美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)力項(xiàng)目交流。長(zhǎng)期從事小兒神經(jīng)內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)工作,對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病如癲癇、各種腦炎、腦膜炎、脫髓鞘病變、多發(fā)性抽動(dòng)癥、神經(jīng)根炎、偏癱綜合征等的診治具有較高造詣。對(duì)其他小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難雜癥亦具有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。
近年潛心研究?jī)和y治性癲癇、癲癇與遺傳代謝病的關(guān)系和多發(fā)性抽動(dòng)癥的基礎(chǔ)與臨床工作,在國(guó)外SCI收錄期刊及國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表論文數(shù)十篇,獲江蘇省衛(wèi)計(jì)委婦幼保健新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)、淮??茖W(xué)技術(shù)獎(jiǎng)、徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)及徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)。
普通專家門(mén)診時(shí)間:周一
神經(jīng)科專家門(mén)診時(shí)間:周三、周四
徐州健康熱線:0516-85707122