本期專家：市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任謝永建議選擇的順序是：經(jīng)陰道子宮切除→腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除→腹腔鏡子宮切除→經(jīng)腹子宮切除
子宮切除是治療婦科良性疾病的重要手段之一，如子宮肌瘤、子宮腺肌癥等，都可以通過(guò)子宮切除來(lái)徹底治愈。哪些疾病必須進(jìn)行子宮切除?哪種子宮切除方式更好?
經(jīng)腹子宮切除術(shù):腫瘤巨大、懷疑惡性腫瘤、盆腔粘連嚴(yán)重或情況不明的唯一選擇
經(jīng)下腹部橫切口或縱切口進(jìn)入腹腔，通過(guò)腹部的切口進(jìn)行操作，不需要特殊的設(shè)備，操作簡(jiǎn)單，易于掌握，安全性好，適應(yīng)癥廣，目前仍然是各家醫(yī)院特別是基層醫(yī)院最常用的手術(shù)方式。當(dāng)腫瘤巨大、懷疑惡性腫瘤、盆腔粘連嚴(yán)重或情況不明時(shí)，經(jīng)腹子宮切除是唯一的選擇。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，腹部切口影響美觀。在條件較好的大醫(yī)院，已逐漸被更為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)所取代。
腹腔鏡子宮切除術(shù): 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快
在腹上切三到四個(gè)0.5到1厘米大的小切口，通過(guò)小切口在腹腔鏡下進(jìn)行操作，是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)技術(shù)，和經(jīng)腹手術(shù)比較，這種手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，腹部幾乎看不到疤痕。缺點(diǎn)是手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)者要有腹腔鏡操作的經(jīng)驗(yàn)和技巧，對(duì)設(shè)備的要求和手術(shù)費(fèi)用較高。
經(jīng)陰道子宮切除術(shù)：目前最理想的手術(shù)方式
手術(shù)操作經(jīng)陰道進(jìn)行，腹部沒(méi)有切口，所以創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，比腹腔鏡子宮切除更為微創(chuàng)，且不需要特殊的設(shè)備，費(fèi)用不高，是目前最為理想的手術(shù)方式。即使經(jīng)陰道手術(shù)失敗，也可改為經(jīng)腹手術(shù)，且不另外增加患者的創(chuàng)傷和費(fèi)用。這種手術(shù)方式的缺點(diǎn)是手術(shù)操作有一定的難度，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，由于操作空間小，適應(yīng)癥受到限制，如果腫瘤較大，盆腔情況不明、或手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，不宜選用經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。
腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)：拓寬單獨(dú)經(jīng)陰道手術(shù)的范圍
是經(jīng)陰道子宮切除和腹腔鏡子宮切除相結(jié)合的產(chǎn)物，由于經(jīng)陰道操作最為困難的部分，在腹腔鏡下操作相對(duì)容易，而在腹腔鏡下操作復(fù)雜的地方，經(jīng)陰道操作又相對(duì)簡(jiǎn)單，二者結(jié)合發(fā)揮了各自的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了對(duì)方的缺點(diǎn)。這樣就使單獨(dú)在腹腔鏡下或經(jīng)陰道難以完成的手術(shù)，通過(guò)兩種方法的結(jié)合得以順利進(jìn)行，大大拓寬了單獨(dú)經(jīng)陰道手術(shù)的范圍。
綜上所述，各種手術(shù)方式都有自已的特點(diǎn)和適應(yīng)癥，選擇什么樣的子宮切除方式，要根據(jù)醫(yī)院的設(shè)備條件，醫(yī)生的技術(shù)能力，病人的自身?xiàng)l件綜合考慮，選擇最適合病人的手術(shù)方式。如果各種條件允許，建議選擇的順序是：經(jīng)陰道子宮切除、腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除、腹腔鏡子宮切除、經(jīng)腹子宮切除。
