全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：(通訊員：姚萌 王宗鳳)打疫苗是很多人童年記憶中尤為深刻的一件事，從出生后的第一次接種，到生長過程中的各個(gè)階段，幾乎伴隨了整個(gè)的成長期。隨著兒童預(yù)防接種的廣泛宣傳和不良疫苗事件的發(fā)生，疫苗接種成了很多家長關(guān)心的話題：新生兒要接種哪些疫苗?一類疫苗和二類疫苗有何區(qū)別?二類疫苗要不要打?接種疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦?對(duì)此，徐州市婦幼保健院新生兒醫(yī)學(xué)中心主任鄧曉毅給出了詳細(xì)解答。
疫苗接種是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效、最安全的方法
采訪中，鄧曉毅說：“每年的4月25日是全國兒童預(yù)防接種宣傳日，今年的宣傳主題是“預(yù)防接種，守護(hù)生命。接種疫苗是預(yù)防、控制甚至消滅傳染病的眾多方法中最經(jīng)濟(jì)、安全、有效的手段。”
為什么接種疫苗能預(yù)防疾病呢?鄧主任介紹，當(dāng)細(xì)菌或病毒侵入人體時(shí)，身體就會(huì)產(chǎn)生一種抵抗這種細(xì)菌或病毒的物質(zhì)，叫做抗體。不同的細(xì)菌或病毒會(huì)產(chǎn)生不同的抗體，稱為特異性抗體。病愈后，這種特異性抗體仍然存留在體內(nèi)，如再有相應(yīng)的細(xì)菌或病毒侵入體內(nèi)，這種特異性抗體就能保護(hù)身體不受這些細(xì)菌或病毒的傷害。預(yù)防接種就是人為地將經(jīng)減毒或滅活等工藝處理的少量細(xì)菌或病毒接種給人體，這種病原失去了致病性，而保留了免疫原性，使機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體或細(xì)胞免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生針對(duì)該種病原體的抵抗能力。
打了疫苗就可以高枕無憂?疫苗接種有適應(yīng)癥和禁忌癥
那么，打了預(yù)防針是不是就代表萬事大吉了呢?“雖然預(yù)防接種是預(yù)防和控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段，但成功率并非是100%。由于受種者個(gè)體的特殊原因，如免疫應(yīng)答能力低下等因素，可導(dǎo)致接種后免疫失敗。大量的研究證明，多數(shù)疫苗的保護(hù)率>80%。但即使接種疫苗后發(fā)病，相對(duì)于不接種疫苗者，其患病后的臨床表現(xiàn)要輕很多。所以說，預(yù)防接種也是有適應(yīng)癥和禁忌癥的。”鄧曉毅主任強(qiáng)調(diào)說。
禁忌癥是指個(gè)體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會(huì)極大地增加發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)的機(jī)會(huì)。它是以個(gè)體的狀態(tài)決定的，而不是疫苗本身，如果在有禁忌癥的情況下接種，產(chǎn)生的副反應(yīng)將嚴(yán)重傷害被接種者。目前，除接種狂犬疫苗外，接種其它任何疫苗都有禁忌癥。
通常的禁忌癥有正在患有嚴(yán)重器官疾病，尤其是處于活動(dòng)期的疾病;急性感染性疾病正在發(fā)熱;對(duì)疫苗成分過敏等。在有明確禁忌癥的時(shí)候，應(yīng)待患兒病好后再接種。懷孕和免疫抑制反應(yīng)這兩種情況為接種活疫苗的暫時(shí)禁忌癥。有免疫缺陷兒童不能接種活疫苗。
新生兒出生后主要接種哪幾種疫苗?
新生兒出生以后首先要接種的疫苗是乙型肝炎疫苗，預(yù)防乙肝。另一個(gè)是卡介苗，預(yù)防結(jié)核病。除了有特殊禁忌癥的新生兒，都要注射。
我們知道，乙型肝炎是由乙肝病毒感染引起的，以肝臟病變?yōu)橹骼奂岸嗥鞴俚膫魅静 Ｓ袛?shù)據(jù)顯示，我們國家有60%的人經(jīng)歷過乙肝病毒感染，但真正乙肝病毒抗原陽性的有10%，我國人口基數(shù)大，10%也是一個(gè)相當(dāng)龐大的群體。慢性乙肝病毒感染會(huì)引起慢性肝炎，肝硬化，和肝細(xì)胞癌的發(fā)生有密切關(guān)系。乙肝疫苗接種是預(yù)防和控制乙肝的最有效措施，同時(shí)也能減低肝癌的發(fā)生率。
首先，乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0、1、6個(gè)月程序，即出生24h內(nèi)接種第一針疫苗后，間隔1個(gè)月及6個(gè)月注射第2及第3針疫苗。完整接種以后95%以上可以獲得保護(hù)性的抗體。
采訪中，鄧曉毅主任還特別強(qiáng)調(diào)，新生兒接種乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h內(nèi)接種，越早越好。原因是乙肝病毒感染的結(jié)局和感染年齡密切相關(guān)，年齡越小越容易形成慢性乙肝，很難徹底治愈。圍產(chǎn)期感染90%會(huì)發(fā)展成慢性，5歲以下兒童感染25%-30%會(huì)發(fā)展成慢性。青少年和成人感染發(fā)展成慢性的不足10%。所以接種乙肝疫苗是防治乙肝發(fā)生的重中之重，這也是國家為什么大力推廣乙肝疫苗的接種的原因。
鄧主任還提到另一種情況，即母親是乙肝表面抗體陽性的，寶寶應(yīng)在出生后24 h內(nèi)盡早接種高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，同時(shí)在不同部位注射乙型肝炎免疫球蛋白，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果(單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%)。
鄧曉毅主任解釋說：“這種方式稱為聯(lián)合免疫。表面抗原是致病菌，像一個(gè)國家的外來入侵者。表面抗體是國家的軍隊(duì)，抵抗抗原的?？贵w是內(nèi)部產(chǎn)生的，抗原的外來的。免疫球蛋白是從健康人群或個(gè)體注射乙肝疫苗以后產(chǎn)生高效價(jià)的抗體，在其血清或血漿提取出，經(jīng)過處理變成免疫球蛋白制劑，專門針對(duì)乙肝病毒的特異性免疫球蛋白制劑。相當(dāng)于在自身還沒產(chǎn)生抗體之前直接注射抗體，多加一層保護(hù)。”
接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行乙肝表面抗體監(jiān)測或加強(qiáng)免疫。
新生兒出生后還要接種卡介苗，用來預(yù)防肺結(jié)核。接種卡介苗對(duì)兒童的健康成長很有好處，在預(yù)防結(jié)核病，特別是可能危及兒童生命的嚴(yán)重類型結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核病等方面具有相當(dāng)明顯的作用。
鄧曉毅主任說：“接種卡介苗以后會(huì)出現(xiàn)一些反應(yīng)，這也是很多家長比較擔(dān)心的問題。接種卡介苗2-3周左右出現(xiàn)局部紅腫、浸潤、化膿、并形成小潰瘍最后結(jié)痂;經(jīng)過2~3個(gè)月痂皮脫落，形成一顆永久性的略凹陷的圓形疤痕。出現(xiàn)這些情況屬于接種卡介苗后的正常反應(yīng)，洗澡時(shí)注意局部皮膚避免沾水，保持清潔，同時(shí)要注意觀察寶寶頸部、耳后、腋下淋巴結(jié)有無腫大，如果有淋巴結(jié)腫大要到預(yù)防接種門診看一下，家長也不必太過恐慌。”
孩子在接種前、后要注意什么?
徐州市婦幼保健院新生兒醫(yī)學(xué)中心鄧曉毅主任提醒，孩子在打預(yù)防針前，家長要給孩子洗一次澡，換干凈衣服，向醫(yī)生說明孩子健康狀況，經(jīng)醫(yī)生檢查認(rèn)為沒有接種“禁忌癥”方可接種。孩子打過預(yù)防針以后要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注射局部保持清潔，注意觀察。如孩子有輕微發(fā)熱反應(yīng)或局部有輕微的疼痛，一般在1-2天就會(huì)好，如反應(yīng)加重，應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生診治。
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一類疫苗和二類疫苗的區(qū)別
兒童接種一類疫苗全部免費(fèi)接種，接種時(shí)不收取任何接種費(fèi)用，而二類疫苗的接種是自費(fèi)、自愿的。
第一類疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗;第二類疫苗，是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。
一類疫苗有哪些?能預(yù)防哪些疾病?
目前，納入國家免疫規(guī)劃程序的一類疫苗有：卡介苗，乙肝疫苗，脊灰滅活疫苗、脊灰減毒活疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、乙腦疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗等。
乙肝疫苗預(yù)防乙型肝炎(乙肝);卡介苗預(yù)防結(jié)核分枝桿菌引起的原發(fā)性結(jié)核、腦結(jié)核等;脊灰滅活疫苗和脊灰減毒活疫苗預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥);百白破疫苗和白破疫苗預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng);麻風(fēng)疫苗預(yù)防麻疹和風(fēng)疹;麻腮風(fēng)疫苗預(yù)防麻疹、風(fēng)疹和流行性腮腺炎;乙腦疫苗預(yù)防乙型腦炎病毒引起的乙型腦炎;A群流腦疫苗預(yù)防A群腦膜炎奈瑟菌引起的流行性腦脊髓膜炎;A+C群流腦疫苗預(yù)防A群和C群腦膜炎奈瑟菌引起的流行性腦脊髓膜炎;甲肝疫苗預(yù)防甲型肝炎(甲肝)。
本期專家：鄧曉毅 徐州市婦幼保健院兒科主任，主任醫(yī)師、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副主任委員。從事兒科臨床工作30余年，有著豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，特別擅長于新生兒各種疾病的診斷、治療。積極引進(jìn)開展臨床新業(yè)務(wù)，共獲徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三項(xiàng)，市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)三項(xiàng)，10余篇學(xué)術(shù)論文在省級(jí)以上刊物發(fā)表。
專家門診時(shí)間：周一全天
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
