在線專家：朱錦明1992年從徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)后，一直從事婦產(chǎn)科臨床工作。2002年8月到北京大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系攻讀碩士學(xué)位，致力于“胎兒脂肪酸氧化代謝缺陷于妊娠期孕婦肝損害關(guān)系”的研究，榮獲北京大學(xué)“三好學(xué)生”、“優(yōu)秀畢業(yè)生”等稱號(hào)，并獲得北大“優(yōu)秀學(xué)生獎(jiǎng)學(xué)金”。
工作近20年，在妊娠合并癥、并發(fā)癥及胎兒先天缺陷診斷方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。先后在《中華婦產(chǎn)科雜志》、《《北京大學(xué)學(xué)報(bào)》(醫(yī)學(xué)版)及《中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志》等國(guó)家級(jí)刊物上發(fā)表論著多篇。目前，參加國(guó)家科技部重大科研項(xiàng)目一項(xiàng)、市科技局、衛(wèi)生局科研課題各一項(xiàng)。目前擔(dān)任省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦科分會(huì)常務(wù)委員、徐州市生殖醫(yī)學(xué)會(huì)秘書等職務(wù)。
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妊娠合并心臟病的發(fā)生率雖然不太高，約為1%左右，但死亡率較高，占我國(guó)孕產(chǎn)婦死因的第2位。近年來(lái)，隨著先天性心臟病手術(shù)成功率的提高，使妊娠合并心臟病的類型發(fā)生了變化，由以往風(fēng)濕性心臟病為主變?yōu)橄忍煨孕呐K病為主，而且妊娠合并先天性心臟病有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。要降低妊娠合并心臟病的死亡率，重視孕前及孕期保健尤為重要。
徐州市婦幼保健院產(chǎn)科副主任朱錦明介紹，心臟病心功能分級(jí)，對(duì)于心臟病患者孕前評(píng)估能否妊娠及妊娠后，心臟能否承受繼續(xù)妊娠及分娩所帶來(lái)的負(fù)擔(dān)有重要的意義。心功能共分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制。Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限制，活動(dòng)后心悸、輕度氣短，休息后無(wú)癥狀。Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限制，休息時(shí)無(wú)不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史。Ⅳ級(jí)：不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。心功能分級(jí)應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，每月一次，它與決定可否妊娠、分娩時(shí)機(jī)、分娩方式及預(yù)后判斷密切有關(guān)。
朱錦明說，妊娠和分娩都可對(duì)心臟病孕婦的生命構(gòu)成威脅。妊娠使血容量、心排血量及心率增加，使心肌耗氧量加大，這些都可顯著加重心臟的負(fù)擔(dān)。妊娠32～34周及以后，這種生理負(fù)擔(dān)達(dá)高峰，是妊娠合并心臟病孕婦的心衰易發(fā)期。進(jìn)入分娩期后，子宮收縮及第二產(chǎn)程的屏氣，都會(huì)明顯增加心臟負(fù)擔(dān)，尤其是胎兒娩出后的血液動(dòng)力學(xué)的劇烈改變，更易發(fā)生心衰。第三個(gè)心衰易發(fā)期是產(chǎn)后2～3天內(nèi)，子宮縮復(fù)使子宮內(nèi)的血液進(jìn)入體循環(huán)，孕期組織間潴留的液體也大量進(jìn)入體循環(huán)，使血容量在短期內(nèi)明顯增加，可再一次加重心臟負(fù)擔(dān)而發(fā)生心衰。妊娠、分娩及產(chǎn)褥早期，對(duì)心臟病患者的安全是一個(gè)嚴(yán)重的考驗(yàn)，可能心臟能承受孕育帶來(lái)的額外負(fù)擔(dān)，闖過了這一“險(xiǎn)灘”;也可能闖不過去，被“激流”吞噬。因此，心臟病患者能否孕育，除重視孕期監(jiān)護(hù)外，孕前咨詢也極為重要，哪些心臟病可妊娠，哪些不能妊娠;即使是允許妊娠的幾種類型心臟病，也還要根據(jù)其心臟的功能狀況，才能決定能否妊娠。
⒈ 有下列情況者不宜妊娠，即使已是妊娠早期也應(yīng)予以終止：
?、傩墓δ堍蠹?jí)及Ⅲ級(jí)以上者;
?、谟羞^心力衰竭病史，妊娠后發(fā)生心衰的可能性較大;
?、圩辖C型先天性心臟病、聯(lián)合瓣膜病變、有風(fēng)濕活動(dòng)及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者;
?、苄碾妶D提示有房顫、心室肥厚及心肌損害者;
⑤未經(jīng)手術(shù)糾治的心臟病患者，或雖經(jīng)手術(shù)治療，但仍未能改善心功能者;
?、扌墓δ軝z查，射血分?jǐn)?shù)(EF)≤60%，心排血量指數(shù)(CI)≤3.01/m2等。
?、?無(wú)以上不宜妊娠內(nèi)容者，心功能為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，也無(wú)糖尿病、甲亢、高血壓及腎臟病等合并癥者，可以妊娠。妊娠后應(yīng)在內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)師共同嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，大多能耐受妊娠和分娩。產(chǎn)前咨詢過“關(guān)”者，千萬(wàn)別掉以輕心，以為已穩(wěn)操孕育的勝券，不進(jìn)行或不認(rèn)真地按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，小心在妊娠和分娩的漩渦中翻船。資料提示，未經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)檢者的心衰發(fā)生率和死亡率比按時(shí)產(chǎn)檢者高10倍左右，所以，產(chǎn)前檢查對(duì)確保心臟病孕婦的安全極為重要。
?、?妊娠期
?、賴?yán)格進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查。妊娠20周前，每2周1次：20周后，尤其32周后，每周1次，有助于及時(shí)早期心衰。發(fā)現(xiàn)早期心衰應(yīng)立即住院治療。應(yīng)予預(yù)產(chǎn)期前2周左右，提前住院待產(chǎn)。
?、诒ＷC充分休息，每天保證有10小時(shí)睡眠，避免情緒激動(dòng)，以減少氧耗量。
?、鄯e極預(yù)防、及時(shí)消除引起心衰的各種誘因，如糾正貧血，避免上呼吸道感染等各種感染。
④飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、低脂肪及低鹽為宜，孕16周后，每日食鹽量不宜超過5g。適當(dāng)控制體重，整個(gè)孕期體重增加不宜超過10kg，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。
?、菁訌?qiáng)對(duì)心功能狀況監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)早期心衰的表現(xiàn)：輕微活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣急和心悸等現(xiàn)象;體重迅速增加，每周超過0.5kg;夜間出現(xiàn)胸悶、氣急，不能平臥的現(xiàn)象;肺部聽診于肺底部聽到羅音等。出現(xiàn)早期心衰表現(xiàn)后，不可大意，應(yīng)及時(shí)住院治療，以免病情加重，造成不良后果。
?、?分娩期
臨產(chǎn)后，首先根據(jù)孕婦當(dāng)時(shí)情況，選擇合適的分娩方式。
?、?對(duì)胎兒偏大、心功能Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上或陰道分娩的條件較差者，宜選擇剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。
?、?對(duì)心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)、胎兒正常大小、陰道分娩的條件較好者，可在嚴(yán)密觀察下陰道試產(chǎn)。試產(chǎn)過程中，可適當(dāng)給予杜冷丁等鎮(zhèn)靜劑，使產(chǎn)婦保持安靜，以免過度增加耗氧量。宮口開全后，不宜讓產(chǎn)婦多屏氣，可采取胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)進(jìn)行陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，以免產(chǎn)婦在屏氣時(shí)，對(duì)心臟造成過度負(fù)擔(dān)而致心衰。第三產(chǎn)程，胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部放置砂袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰，并肌注縮宮素(禁用麥角新堿)，以防產(chǎn)后出血。
?、?產(chǎn)褥期
產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是24小時(shí)內(nèi)，是發(fā)生心衰的危險(xiǎn)期，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。
① 腹部砂袋應(yīng)于分娩24小時(shí)后去除。
② 分娩后，應(yīng)給予廣譜抗生素預(yù)防感染，抗生素使用時(shí)間為1周左右，無(wú)感染征象時(shí)方可停藥。
?、?心功能為Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上者，不宜哺乳。
④ 產(chǎn)后，尤其剖宮產(chǎn)術(shù)后，應(yīng)早期活動(dòng)肢體，以免引起靜脈血栓。
⑤ 分娩后應(yīng)采取切實(shí)有效的避孕措施，宮內(nèi)節(jié)育器有可能導(dǎo)致感染，不宜采用。不宜再妊娠者或愿行絕育術(shù)者，可行輸卵管結(jié)扎術(shù)(也可丈夫行輸精管結(jié)扎術(shù))，因心臟病女性的早孕人流術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較大。
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